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医学科普——食管胃肠疾病

血清胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)、胃泌素-17与胃癌风险

发表者:吴亮 人已读

随着人们对健康的日益重视,越来越多的人开始定期体检,但是,很多人拿到体检报告单之后,发现血清胃蛋白酶原(PGⅠ和PGⅡ)、血清胃泌素-17(G-17)等指标异常,不知该如何解读!那几个高高低低的箭头,到底意味着多重的病情?它们的升高或降低是否就能确诊慢性萎缩性胃炎或者胃癌?对这些指标的进一步了解,将有助于您解开心中疑团,并明确是否需要进一步医疗干预!

一、胃癌的发生、发展过程

最新统计数据显示:2018年全球有960万人死于癌症,其中100多万人死于胃癌在中国,胃癌的发病率和死亡率都排在所有肿瘤类型的第三位。胃癌通常由一系列的癌前疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等发展而来。胃癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤、逐渐进展的过程。经典的肠型胃癌发生过程是:正常黏膜→慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→癌变,其中,慢性萎缩性胃炎是重要的癌前病变。

保胃健康-2.jpg

二、常用的胃癌筛查方法

目前,健康体检胃癌筛查的方法有:

1、血清胃蛋白酶原(PG)和血清胃泌素-17(G-17)检测;

2、幽门螺杆菌(HP)检测;

3、血清肿瘤标志物(CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242、MG7等)检测;

4、内镜检查(普通电子胃镜、磁控胶囊胃镜、高清内镜精查)等。

其中,血清肿瘤标志物因为在早期胃癌中的阳性率太低(低于10%),筛查早期胃癌的价值有限,因此不建议作为胃癌筛查的首选方法。而其它三种筛查方法的两两组合或联合应用,在提高早期胃癌的诊断率方面越来越受到重视。在此,我们重点介绍血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17在慢性萎缩性胃炎及早期胃癌诊断中的作用,以及它们和幽门螺杆菌检测、胃镜检查等方法组合应用的临床价值和意义。

三、认识胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17

血清胃蛋白酶原根据其免疫活性不同分为胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)PGⅠ主要由胃底腺(主要分布于胃底和胃体)的细胞分泌,而PGⅡ则主要由胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺细胞分泌。人体大部分PG合成后释放进入胃腔,仅1%左右进入血液循环。胃泌素-17(G-17)是由胃窦部G细胞分泌的一种激素,主要调节胃酸分泌和胃黏膜的生长及功能。由于它们产生的部位不同,在指标升高或降低时,对于病变位置和范围的判定有重要的参考意义。

如果您不是医学、生理学等相关专业的,一定对以上内容比较迷茫!没关系,我们直接看图来了解PGⅠ、PGⅡ和G-17的产生部位:

三种腺体--1.jpg

四、在判断萎缩性胃炎发生部位中的作用

当胃黏膜不同部位发生病变时,血清中胃蛋白酶原、胃泌素的含量也会随之发生改变。因此测定血清胃蛋白酶原和胃泌素的含量变化对胃部疾病的诊断有一定的临床价值,被称为“胃黏膜血清学活检”。

1、当胃黏膜处于正常状态时,血清PGⅠ和PGⅡ含量均保持稳定;

2、当胃黏膜发生急性炎症时,炎症因子刺激导致PGⅠ、PGⅡ水平升高;

3、当慢性炎症导致胃体萎缩时,血清PGⅠ含量下降,PGⅡ正常或轻度下降,PGⅠ/PGⅡ下降,G-17升高;

4、当慢性炎症导致胃窦萎缩时,血清PGⅠ、PGⅡ正常,PGⅠ/PGⅡ正常,G-17下降;

5、当慢性炎症导致全胃萎缩时,血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ均下降,G-17下降。

胃蛋白酶原 (自动保存的)-1-萎缩性胃炎.jpg

意义:血清PGⅠ、PGⅡ、G-17检测诊断萎缩者,以及PG检测虽不支持诊断萎缩但PGⅠ/PGⅡ比值较低者,均有较高的胃癌风险,需进一步做胃镜检查明确诊断!

五、PGⅠ、PGⅡ联合幽门螺杆菌抗体检测在胃癌筛查中的应用

1、国外(欧洲、日本等):常采用血清ABC法来对人群患胃癌的风险高低进行分层,并指导胃镜检查的周期。血清PG联合血清幽门螺杆菌抗体检测可将人群分为A、B、C、D四组,不同组别其胃癌的发生率不同,是一项有价值的胃癌风险预测指标。以此作为胃癌风险的分层方法(ABC法),制定相应的检查策略,辨识出高危个体再进行胃镜检查。研究显示:对美国50岁以上人群采用血清PG筛查策略可减少约26.4%的胃癌发生风险,采用内镜筛查策略可减少21.2%的风险,血清学检测同时联合内镜检查的筛查策略具有更好的成本-效益比。

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注:HP *:幽门螺杆菌;PG **:阳性是指:PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ<3,否则为阴性;+:阳性,–:阴性。

2、我国:新型胃癌筛查评分系统。鉴于PG、G-17等指标的检测界值均参考国外标准,并不完全适用于我国人群,因此《2017中国早期胃癌筛查专家共识草案》综合了年龄、性别、幽门螺杆菌(HP)感染、PGⅠ/PGⅡ、胃泌素-17等变量,制定了一套适合我国国情的胃癌高危人群评分系统。通过分类评分、计算总得分,来分析胃癌风险、决定是否进一步行胃镜检查及胃镜检查的周期。

胃蛋白酶原 (自动保存的)-3.jpg

注:胃镜精查:做胃镜的同时进行染色、放大并对可疑部位行活检送病理。

六、哪些人适合检测PGⅠ、PGⅡ、G-17?

1、健康体检者:初筛是否有慢性萎缩性胃炎、胃癌风险;

2、反复出现上消化道症状者:常见的上消化道症状:上腹胀、腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、口苦、烧心等。初筛出慢性萎缩性胃炎、胃癌高风险人群;

3、有明确的慢性胃炎、消化性溃疡病史者:初筛出慢性萎缩性胃炎、胃癌高风险人群;

4、年龄40岁以上,有胃癌家族史,幽门螺杆菌感染,怀疑胃早癌者:初筛胃癌高危人群。

七、PGⅠ、PGⅡ、G-17、HP联合检测的优缺点?

1、优点:

(1)方便快捷:抽血即可化验检测!

(2)减少不必要的胃镜检查!特别是健康体检人群,顾名思义,这部分人群平时就没有消化道症状,无需动辄就做一个胃镜。胃镜检查前期准备工作繁琐,且被检查者需承受难以名状的检查之苦,而且很多健康体检者查完胃镜都是“非萎缩性胃炎”,无需进一步干预!对于此类人群,完全可以先通过检测血清PGⅠ、PGⅡ、G-17、HP,进行初筛、分层,区别出萎缩性胃炎、胃癌高风险人群,根据需要再推荐进一步行胃镜精查。

2、不足之处:

(1)干扰因素多:特别是对于联合HP的方案,仅适用于发现幽门螺杆菌感染并且从未进行过抗幽门螺杆菌治疗的患者,一旦进行过抗幽门螺杆菌治疗,就不能再用此方法来分析胃癌风险。所以,如果您第一次检测幽门螺杆菌阴性,那么恭喜您,您以后健康体检时还可以用该方法筛查胃癌并进行风险分层;但是,如果您第一次检测幽门螺杆菌已经阳性,并进行了根治,那么以后再用含有幽门螺杆菌变量的筛查方案就不合适了,除非您明知自己感染幽门螺杆菌而不治疗!这也就是“健康人群筛查”的意义所在:一旦筛查您“不健康”了,治疗后就不适合再用“筛查”的方法,而应该用针对性的检查方法定期随访。

(2)参考值范围不统一:不同医院、体检机构所采用的检测设备不一、试剂品种不一,检测数值和参考值范围也可能不同,因而可能对大家初步判断指标是否异常及严重程度造成一些困扰。此时,选用PGⅠ/PGⅡ比值作为参考变量,比单纯比较PGⅠ、PGⅡ更有意义

八、小结

血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17是慢性萎缩性胃炎、胃癌人群初筛及风险分层的良好指标!

1、萎缩性胃炎方面:根据血清PGⅠ、PGⅡ,PGⅠ/PGⅡ,G-17的变化,可以初步判断是否存在萎缩性胃炎,以及萎缩的部位(胃体?胃窦?),进而可以行胃镜精细检查明确诊断。

2、胃癌方面:

(1)参考国外策略:根据血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ及HP感染情况,采用ABC法对人群进行胃癌风险分层,进而可以行胃镜精细检查明确诊断。

(2)参考我国策略:综合年龄、性别、HP感染、PGⅠ/PGⅡ、G-17等变量,采用新型评分系统对人群进行胃癌风险分层定量分析,进而可以行胃镜精细检查明确诊断。

3、确诊后及时治疗、随访:一旦确诊慢性萎缩性胃炎、早期胃癌、进展期胃癌,请及时就医,改善生活、饮食习惯,根据病情选择药物、内镜下或外科手术治疗,并积极随访。


本文是吴亮版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-12-31