体检应该怎么查（肺癌，肝癌，胰腺癌筛查）？写在2018-2019跨年

今天是2018年的最后一天，再过几个小时就要到2019年了，在这样一个全年最冷的日子里要写点什么呢，从医十余载，一直都是从事幕后放射诊断工作，前段时间小区的一个阿姨到家里来咨询医学问题，和她谈起，她问我：你在医院哪个科？到底干什么的？我说看片子的，然后她说医师不是会看的吗？仔细讲后她才恍然大悟。在她眼里放射科医生就是拍片子的医师。国人的观念里面还是把放射科定位为辅助科室，其实在我的眼里放射科医师就是全科医师，是临床影像医师。

1、以前值晚班出的最多的报告就是外伤骨折的病人，随着大家观念的转变及对酒驾处罚力度的加大，车祸的病人已经大大减小，当时每次看到这种病人都是扼腕叹息，很多都是青壮年‍，一个人倒了一个家庭甚至是三个家庭（患者，患者父母，患者妻子的父母）就都崩塌了，因为这种车祸的病人往都比较重且伴有瘫痪。

车祸的病人抢救及时还有可能痊愈，或者留下一些后遗症对生活影响不大，可是得癌症的病人如果发现晚的话就没有这么幸运了，就拿肺癌来说吧，现在由于各种自媒体，微信等等的应用，大家的预防体检的意识加强了很多，以前上班经常见到很多巨大肺癌，还有晚期多发转移的，现在由于CT的大量普及，发现肺结节与早期肺癌的病人很多，这点确实令我们感到欣慰，每发现一个早期肺癌患者我们自己也是会有种成就感与存在感的，感觉这份工作很有意义，尽管患者不知道是谁诊断的。当然如果自己漏诊或者误诊也常会感到懊恼，感到自己还需要不断努力提高，假如及时被发现，那还好，盲羊补牢尚还没有对患者造成伤害，如果因为自己的漏诊或者误诊给病人造成了伤害，那么自己也会陷入深深的自责之中（当然漏诊或者误诊目前是很少的）。上面提到肺癌，以前肺癌大多都是鳞癌，和吸烟有关，现在很多肺癌患者都不吸烟，腺癌多见，所以肺癌的发病与形式都发生了很大的改变。对我们临床影像医师来说也具有很大的挑战，对于发现肺部的疾病体检是极其重要的。

肺部的体检：首选肺部HRCT，也叫肺部薄层高分辨CT检查，可以发现肺部的微小的病灶，如果你在一家医院做体检已经发现肺部有个结节，过段时间想到另外一家医院去复查，你就要提醒下医生开单时注意一定要开薄层CT检查，以免造成不必要的麻烦。

2、另外一种疾病是”前癌王“肝癌，想必这个疾病的名称大家应该不陌生，是的，10-20年前这个疾病在中国大地上肆孽横行，现在肝癌的发病率随着乙肝疫苗的应用已经慢慢在下降了，以前乙肝患者受到种种歧视也慢慢得到了改善，可以说是社会的一大进步，其实乙肝并不可怕，“乙肝—肝硬化—肝癌”三步曲也并不是每个患者都会有的，可怕的是明明知道自己得了乙肝还继续不良的生活饮食习惯（比如饮酒，抽烟，熬夜）不要说得了乙肝的患者这样发展下去会得肝癌，就算是没有得乙肝这样发展下去也是照样会得肝癌的，在我们工作中也经常到碰到这样的患者，没有乙肝病史，但是在体检时发现肝癌，而且是肝癌中的一种预后不好的类型——胆管细胞癌，这个类型的肝癌不管病灶大小，只要确诊，5年生存率都不高。随着超声的普及，肝脏的病变会越来越早的被发现，而随着乙肝疫苗的广泛应用，肝硬化与乙肝相关肝癌的发病率会越来越低，乙肝患者受歧视的历史可能也会消失在大家的记忆里了。我们每天的报告中肝癌占的比率还不小，大多还是有乙肝病史，从病史中得知有些患者平时还是注意不够，特别是那些发现时就已经是晚期的患者除了一些是因为家里贫穷没钱看病之外，很多都有前面讲的三大恶习，真的是令人痛心！

既然讲到肝脏那就要讲一下肝脏体检应该用什么影像检查手段更好，肝脏应用最普遍的检查手段是超声波检查，也就是大家耳熟能详的B超检查，所以肝区有什么不舒服首选是做B超检查，如果超声发现肝脏有占位，再根据占位的大小来确定选CT或者MRI检查，如果病灶小于2CM甚至1CM以下，则最好用MRI检查，如果彩超提示病灶有血流或者血供丰富则做MRI平扫+增强扫描；对于大于2CM的病灶两种检查都可以，肝脏的CT检查与MR检查优势互补，CT平扫可以查看病灶是否有钙化，CT增强扫描可以观察病灶内部血流情况；MR对于肝脏小病灶的检出率优于CT。

3、目前公认的”癌王“是胰腺癌，胰腺位于中腹部后腹膜脊椎前方，工作中发现最近几年胰腺癌的患者略有上升，可能和大家工作节奏与压力增加有关，而且发病的方式也变了，教科书上说的胰腺癌的患者会出现黄疸，那是胰头癌的表现，现在的胰腺癌有些都没有黄疸的表现，特别是胰颈，胰体尾部的癌症，而由于胰腺解剖位置比较深，其前方又容易受到胃肠道气体的干扰，小的胰腺癌经常被超声漏诊，这时就需要两种检查方式来诊断，分别是血CA199肿瘤指标与胰腺的MR检查。如果怀疑自己有这方面的问题可以做这两种检查以排除胰腺癌，我们平时工作中碰的早期胰腺癌很少就是因为这个毛病很难被发现，一旦发现就是晚期，很多患者生存期不超过半年，这一点也让它当之无愧为”癌王“称号

4、放射科MR检查一大常规部位就是头颅，我想每一个放射科医生写MR报告都是从头颅开始，如果不考虑经济因素，头颅疾病的检查方法首选就是MRI，由于MR序列非常多，所以要想把头颅MR报告出好，也是难度很大的，以颅内血管MR检查为例，现在很多患者头痛，血压高，然后来做MR检查，但是每次拿到手里的报告可能都是正常的或者单单几个多发腔隙性脑梗塞的诊断结果，急性脑梗塞的病人与脑出血的病人也是一样，仅仅提示脑梗塞与脑出血，而这些病人往往都合并有糖尿病，高血压，高血脂等等，如何发现他们脑梗与脑出血的根源，这时就需要给患者进行MRA与高分辨血管壁成像，从而达到追本溯源指导临床合理用药的目的。

就写这么多了，希望能对你有一点点用！最后祝大家元旦快乐！

公元2018—2019元旦

温医大附属二院放射影像科陈伟

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