吴亮_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普——食管胃肠疾病

全面了解慢性胃炎——您所关心的慢性胃炎九大问题!

发表者:吴亮 人已读

什么是慢性胃炎?急性胃炎过多久就变成慢性了?我为什么会得慢性胃炎?我的慢性胃炎是哪一种类型?我经常腹痛,是不是说明慢性胃炎很重?慢性胃炎该怎么治疗?萎缩性胃炎能治好吗?会不会癌变?还有,家里老人、孩子得了慢性胃炎怎么办?。。。。。。

一、什么是慢性胃炎?

1、定义:慢性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症,病理上以淋巴细胞浸润为主要特点,部分患者在后期可出现萎缩和肠化生,继而出现上皮内瘤变(也称为:异型增生、非典型增生或不典型增生),与胃癌的发生密切相关。

2、患病率特点:目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。实际上,我们做完胃镜,几乎罕见报告“胃黏膜正常”或“胃黏膜未见异常”,绝大部分都是“慢性胃炎”、“慢性非萎缩性胃炎”、“慢性萎缩性胃炎”,少见的为“急性胃炎”、“慢性胃炎伴急性炎”或“慢性胃炎伴活动”等诊断。

二、慢性胃炎与急性胃炎怎么区别?

临床上大多数急、慢性疾病是根据发病时间的先后来区分的,例如:慢性乙型肝炎病毒感染,就要求乙肝表面抗原和/或乙肝病毒DNA阳性6个月以上。胃炎虽然也有“急性胃炎”和“慢性胃炎”,但是这两个概念却不是依据发生时间来定义的。例如,我们不能说1周以内出现腹胀、腹痛的就是急性胃炎,而超过1个月的就是慢性胃炎。急、慢性胃炎是根据病理表现定义的!病理结果:以急性炎性细胞(中性粒细胞)浸润为主时称为急性胃炎,以慢性炎性细胞(单个核细胞,主要是淋巴细胞、浆细胞)浸润为主称为慢性胃炎。当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞浸润时称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动。

三、慢性胃炎有哪些病因?

1、生物因素:幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因

(1)所有幽门螺杆菌感染者几乎均存在慢性活动性胃炎——即:有幽门螺杆菌就有胃炎!

(2)70%~90%的慢性胃炎患者有幽门螺杆菌感染——即:有胃炎者绝大部分有幽门螺杆菌!

(3)幽门螺杆菌相关慢性胃炎有两种常见类型——第一种:胃窦为主胃炎,胃酸分泌增加,发生十二指肠溃疡的危险性增加;第二种:胃体为主胃炎,胃酸分泌减少,发生胃癌的危险性增加。

2、化学因素:

(1)长期服用非甾体类抗炎药(包括:阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等);

(2)十二指肠—胃反流,即胆汁、胰液或肠液反流;

(3)吸烟。

3、物理因素:

长期因浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷或过于粗糙的食物。

4、免疫因素:

发生在自身免疫基础上(所谓自身免疫性疾病,简单的说就是自身免疫系统“犯糊涂”了,本来免疫力是用来对抗外界入侵的,但是却出现攻击自身组织器官的乌龙现象),可以引起恶性贫血这一类型在我国相对少见

5、胃黏膜营养因子缺乏:

长期消化不良、食物单一、营养缺乏均可使胃黏膜修复再生功能降低,炎症慢性化。

6、年龄因素:

慢性胃炎的萎缩性病变发生率随年龄而增加。所以,请不要在查出慢性萎缩性胃炎后过于吃惊——我10年前做过一次胃镜,当时还好好的。。。。。。!有句话叫做“岁月是把杀猪刀”,如果能够排除其它致病因素,您的“慢性萎缩性胃炎”可能就根本不是病,而是命,就跟您头上日益增加的白发、颜面逐渐增多的皱纹和色斑一个道理!年龄因素虽然对众生平等,但是有些人却是“人老胃不老”,而另一些人则是“人未老,胃先老”。

四、慢性胃炎有哪几种常见类型?

我国基于发生部位、形态、病因学的三分类法:

1、非萎缩性胃炎:旧称:浅表性胃炎,表现为一般炎症性的充血、水肿,有时可见散在的糜烂和出血,炎症病变较为表浅,局限在胃黏膜浅层。

2、萎缩性胃炎:炎症累及胃黏膜全层,并伴有胃腺体萎缩,甚至肠上皮化生、异形增生。

3、特殊类型胃炎:包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性等。

五、慢性胃炎有哪些常见症状?

1、绝大部分患者无症状。

2、部分患者有不典型的上消化道症状:中上腹不适、轻度上腹痛、食欲减退、餐后饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心等。

3、少部分有较重症状:严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦等。

需要注意的是:慢性胃炎的严重程度、胃黏膜的病变程度,与临床症状的有无及症状的轻重没有明显的相关性!意思就是:您腹痛很明显,可能只是轻度胃炎;而您偶有腹部不适,可能胃黏膜已经明显萎缩,离胃癌很近了。。。。。。慢性胃炎的病情不靠症状定轻重,还得看胃镜和病理检查!

六、慢性胃炎如何诊断?

1、疾病定性:胃镜和活检病理检查是慢性胃炎诊断的关键。

2、查找病因:

(1)幽门螺杆菌检测:用于诊断幽门螺杆菌感染性胃炎。

(2)血清抗壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素水平、维生素B12水平测定——用于诊断自身免疫性胃炎。

(3)胃液分析:分析胃泌酸功能,现临床已很少采用。

七、慢性胃炎怎样治疗?

1、调整生活方式

保持良好心理状态及充分睡眠。

2、改善饮食习惯

(1)食物应多样化,避免偏食;

(2)不吃霉变食物;

(3)少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食品;

(4)少吃过酸、过甜食物及饮料;

(5)避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物,宜进食易消化无刺激性的食物,进食细嚼慢咽;

(6)忌大量饮酒、长期大量吸烟,以及过多饮用浓茶、咖啡。

3、病因治疗

(1)避免服用损伤胃黏膜的药物,如阿司匹林、吲哚美辛等;因治疗其它某些疾病确需服用相关药物的,改换为同类药物中对胃黏膜损伤最小的!

(2)幽门螺杆菌感染相关慢性胃炎:抗幽门螺杆菌治疗!详见我的好大夫科普文《关于幽门螺杆菌感染,您想知道的全在这里》

(3)自身免疫相关慢性胃炎:可考虑使用糖皮质激素,补充维生素B12等;

(4)十二指肠—胃反流相关慢性胃炎:助消化、改善胃肠动力;

(5)胃黏膜营养因子缺乏相关慢性胃炎:补充维生素、改善胃肠营养。

4、对症治疗

(1)无症状、幽门螺杆菌阴性:无需治疗,定期随访;

(2)以反酸、腹痛为主,尤其是内镜下见到糜烂灶:抑酸、保护胃黏膜、止痛;

(3)以腹胀、早饱为主:促消化、改善胃动力;

(4)以口苦为主,内镜下见到胆汁的:中和、吸附胆汁,保护胃黏膜,改善胃肠动力。

慢性胃炎9问——全面了解慢性胃炎-4.jpg

5、癌前病变的干预

(1)癌前病变:胃癌通常由一系列的癌前疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等发展而来。胃癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤、逐渐进展的过程。经典的肠型胃癌发生过程是:正常黏膜→慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→癌变,其中,慢性萎缩性胃炎是重要的癌前病变。

保胃健康-2.jpg(2)药物治疗:世界上目前没有治愈癌前病变的特效药,某些药物可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程,从而降低癌变风险,详见本文第八部分。

(3)内镜下治疗:

  • 1)药物不能逆转的局灶性高级别上皮内瘤变(中、重度不典型增生),推荐行内镜下治疗;

  • 2)主要治疗方式包括:内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下高频点切治疗、内镜下氩气刀治疗、内镜下激光治疗、内镜下微波治疗等。

八、慢性萎缩性胃炎可以逆转或治愈吗?是否一定会发展为胃癌吗?

1、慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种因素影响,一些因素可以引起或加重慢性萎缩性胃炎,甚至增加癌变的可能:

(1)反复或持续幽门螺杆菌感染;

(2)不良饮食习惯:饮食随意,过饥过饱;缺乏新鲜蔬菜、水果;经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等;过多摄入食盐;

(3)生活环境水土中含过多硝酸盐;

(4)微量元素比例失调;

(5)有胃癌家族史。

2、慢性萎缩性胃炎常合并肠化生、上皮内瘤变(异型增生),经历长期的演变后可以发展为胃癌。其中,低级别上皮内瘤变(轻、中度异型增生)大部分可逆转,较少恶变为胃癌;但是,高级别上皮内瘤变(重度异型增生)则几乎不能逆转,恶变为胃癌的机率明显增加。因此,慢性萎缩性胃炎患者需定期进行内镜检查随访:

(1)活检病理提示没有肠化生或者上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎:2-3年复查胃镜1次;

(2)活检病理提示中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎:1年复查胃镜1次;

(3)活检病理提示伴有低级别上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎:6个月复查胃镜1次;

(4)活检病理提示伴有高级别上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎:立即行内镜下治疗或手术治疗。

3、随着年龄的增加,慢性萎缩性胃炎和肠化生的发生概率也增加;而同一年龄阶段的人,胃黏膜衰老的程度不尽相同,即可有不同的“胃龄”。这一特点就跟同一年龄阶段的人可能容颜差别迥异一样,例如下面这三位就是同龄人,但是差别不是一点点的大!回到正题:“胃龄”明显大于实际年龄的人,可能更需要密切随访,定期行胃镜和组织病理学检查!

同龄人.jpg

4、血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ以及胃泌素-17的检测可能有助于判断有无胃黏膜萎缩及其程度。血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值联合幽门螺杆菌抗体检测有助于判断胃癌风险高低。详见我的好大夫科普文章《血清胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)、胃泌素-17与胃癌》

5、根除幽门螺杆菌对于轻度慢性萎缩性胃炎的癌变有较好的预防作用。根除幽门螺杆菌可减缓炎性反应向萎缩、肠化生甚至异型增生的进程和降低胃癌发生率,但最佳的干预时间为胃癌前变化(包括萎缩、肠化生和上皮内瘤变)发生前。

6、某些药物可能有助于延缓萎缩性胃炎的进程,从而降低癌变风险:

(1)临床研究提示:口服塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异形增生的逆转有一定益处;

(2)适量补充复合维生素和含硒食物有助于轻度萎缩性胃炎的逆转;

(3)存在癌前病变的患者,长期口服叶酸可能对抑制癌前病变的进展有一定控制作用。

九、老年人、儿童患慢性胃炎该怎么办?

1、老年人慢性胃炎:尽管中华医学会老年医学分会在2018年像模像样的推出了一份《老年人慢性胃炎专家共识》,但是其内容基本上与2017年的《中国慢性胃炎共识意见》雷同,老年人与一般人群在慢性胃炎诊治方面几乎没有区别。特别强调的几点:在诊断方面,需考虑到高龄老人本身年龄因素对胃黏膜的影响。在治疗方面,对高龄老人需综合考虑患者年龄、全身各器官系统的功能状态、预期寿命、治疗药物的毒副作用及患者意愿等因素,评估抗幽门螺杆菌的风险—受益比及相关治疗是否必要。

2、儿童慢性胃炎:与成人的诊治区别主要体现在对待幽门螺杆菌感染方面:

  • A.不推荐对儿童常规进行幽门螺杆菌检测,但是,有下列情形之一的,可以检测幽门螺杆菌:(1)消化性溃疡,(2)胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤),(3)反复发作的慢性胃炎,(4)一级亲属中有胃癌的患儿,(5)不明原因的难治性缺铁性贫血,(6)计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林);

  • B.儿童幽门螺杆菌感染检测方法首选:碳13尿素呼气试验;

  • C.不同于成人感染幽门螺杆菌后强调一律根除,儿童感染幽门螺杆菌后进行根治需符合一定的适应证患有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:(1)慢性胃炎;(2)胃癌家族史;(3)不明原因的难治性缺铁性贫血;(4)计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林);(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗;

  • D.儿童抗幽门螺杆菌治疗药物:需综合考虑儿童年龄、发育状况、药物副作用等因素,以调整治疗方案及药物剂量。

本文是吴亮版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-01-06