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医学科普

妊娠期糖尿病孕妇须知

发表者:郭跃文 25041人已读

妊娠期糖尿病是指妊娠期发现或发生的糖尿病。大多数妊娠期糖尿病患者产后能恢复正常,但将来患糖尿病的机会增加。南方医科大学顺德医院产科郭跃文

糖尿病对孕妇的影响有以下几个方面:1、自然流产。如怀孕前有糖尿病而血糖未控制正常情况下妊娠者,可使胚胎畸形、死亡、流产。2、高血压疾病。为正常孕妇的3-5倍,一旦发生,母儿并发症多,预后差。3、感染。糖尿病患者抵抗力下降,易合并细菌或真菌感染,患肾盂肾炎的机会为正常者的5倍。4、羊水过多。与胎儿高血糖有关,易致胎膜早破、早产、产后出血。5、巨大胎儿。发生率达25-40%。容易导致难产及产伤。6、酮症酸中毒。如果发生,易导致孕妇及胎儿死亡。

糖尿病对围产儿的影响:1、孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给,导致胎儿缺氧,严重时发生胎死宫内。2、胎儿畸形。妊娠合并显性糖尿病时胎儿畸形明显升高,达4%-12.9%,约为正常妊娠的7-10倍。常为多发畸形,心血管及神经系统畸形最常见。3、新生儿易发生呼吸窘迫综合症、低血糖、低钙、低镁及心脏病。

妊娠期糖尿病孕妇通常无自觉症状,空腹血糖可能正常,为避免漏诊,国际妊娠期糖尿病会议建议所有孕妇应做50克葡萄糖筛查,异常者再行75克葡萄糖耐量试验(OGTT),以便及早诊断出妊娠期糖尿病患者。

糖筛查试验:在怀孕24-28周将50克葡萄糖溶于200 ml水中,5分钟喝完,1小时抽静脉血查血糖,血糖值≥7.2mmol/L为糖筛查异常,应进一步行OGTT.

葡萄糖耐量试验:禁食8-14小时后查空腹血糖,然后将75克葡萄糖溶于400ml水中,5分钟内服完,自开始服糖水计时,1、2小时抽取静脉血查血糖,检查结果为空腹血糖低于5.1mmol/L,餐后1小时低于10.0mmol/L,餐后2小时血糖低于8.5mmol/L为正常。如果3项结果中有1项以上异常,可诊断为妊娠期糖尿病

显性糖尿病妇女怀孕前应进行全面体格检查,并应咨询内分泌科及产科医生能否妊娠及选择妊娠时机,如可以妊娠,应在妊娠前停用口服降糖药,改用胰岛素控制血糖。

妊娠期糖尿病的治疗

1、饮食控制80%的妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖,建议空腹血糖低于5.3mmol/L,餐后2小时血糖低于6.7mmol/L。主食应少量多餐,每日分5-6餐,早餐量宜少,少吃含淀粉类食品,多摄入富含纤维素食品。

2、胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕妇需定期监测血糖,如经严格饮食控制血糖仍不正常时,需及时加用胰岛素治疗。

3、孕妇监护除一般的产前检查外,孕妇还需进行肾功能监护、眼底检查、监测血压、结合B超观察宫底高度变化,及时发现巨大胎儿或者羊水过多。

4、胎儿监护显性糖尿病患者孕18-20周常规B超检查,核对孕龄并排除胎儿致命性畸形,孕晚期应定期复查B超,监测胎儿发育情况及时发现羊水过多。还应进行彩超检查及时发现先天性心脏病。还需进行胎盘功能测定、胎心监护、脐动脉血流测定。羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟处理。

5、妊娠期糖尿病如血糖控制良好,且无合并症,胎儿宫内情况正常,可在接近预产期终止妊娠,若血糖一直控制不满意,且合并高血压疾病、血管疾病、胎盘功能不良时应及时终止妊娠。一般糖尿病孕妇剖宫产率在50%以上。

6、新生儿处理所有新生儿均按早产儿处理,注意保暖和吸氧,提早喂糖水,提早喂奶,监测血糖变化,并检查新生儿有无畸形。

7、产后随访妊娠期糖尿病患者有1/3可能发展为显性糖尿病,因此产后1周内查空腹血糖以判断是否需要胰岛素治疗,产后2月复查OGTT,正常者每2年检查一次血糖,若有症状提前检查。

本文系郭跃文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-07-09 11:39

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