医学科普
发表者：潘廷猛 人已读
冬天来了，王女士又开始为自己脸苦恼了。她的脸部冬天待在开空调的房间里没一会脸就会很好，就像是高原红，还很烫。因此，时常被同事取笑，说她喝醉酒了。除了脸红，皮肤也变得比较容易过敏，瘙痒。以前脸上从来不长痘，现在有时也冒些痘痘。她来门诊时问医生，我的脸究竟怎么了？
其实王女士的情况符合皮肤科的一种疾病，“玫瑰痤疮”。以往叫酒渣鼻，因为鼻部长皮疹的患者很少，因此被专家们改称为玫瑰痤疮。病名虽有点诗和远方的味道，可带给患者的感受却一点没有浪漫的感觉。患者通常会感觉到皮肤遇热很红发烫，时间久了会有毛细血管扩张。皮肤很干，涂过保湿霜后也会觉得干，有时也会有轻度瘙痒症状。面部皮肤容易过敏，而且皮肤过敏会越来越难好，涂一些护肤品会就觉得皮肤有刺激。患者时而还会长一些类似痘痘的小疙瘩。
玫瑰痤疮的皮疹不但会影响患者的容貌，而且还经常因为脸红就像喝醉酒一样常常被周围人取笑，有点尴尬。有些症状严重的患者睡觉时脸也会很难受，影响睡眠，时间久了患者很容易焦虑易怒。本病很容易反复，目前还没有彻底根治的方法，反复发作让人很崩溃。另外，玫瑰痤疮患者对日晒比较敏感，一般需要严格防晒，这对于爱旅游的患者造成的影响比较大。我曾经遇到患者刚治好，出去旅游一趟，回来又一夜回到解放前。
为什么之前皮肤很好，现在就会出现这些症状呢？很多患者在听医生说完诊断后都会有这个疑问。玫瑰痤疮的病因的和发病机制目前尚未完全明晰。可能的因素有
1.遗传因素，我们在门诊也发现母亲患有玫瑰痤疮，她的宝宝脸也有遇热潮红的情况；
2.不正确的护肤习惯，最常见的情况是过度清洁，比如经常去角质，或是过度使用洗面奶、洗脸神器的清洁产品导致角质层破坏。这样的情况我们在门诊经常能遇到；
3.饮酒、火锅辛辣刺激性食物，过量的咖啡、巧克力、甜食等饮食刺激；
4.日晒，日光中的紫外线可能会导致皮肤血管的炎症反应。这也是很多患者治疗后复发的重要因素；
5.情绪因素，如焦虑、抑郁及烦躁易怒会刺激皮下神经，进而导致血管性问题引发玫瑰痤疮症状。这些情绪因素可能是我们现代的人普遍情况。
6.微生物因素，面部的毛囊蠕形螨也会刺激皮肤导致炎症反应，使皮肤上出现类似青春痘的小疙瘩。
这些因素日积月累，就会逐渐出现玫瑰痤疮的症状。
玫瑰痤疮多发于面颊，也可见于口周、鼻部，甚至是眼睛，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型，部分患者可能会出现两种及两种以上的症状。
1. 红斑毛细血管扩张型
2. 丘疹脓疱型
3.肥大增生型
4.眼型
诊断玫瑰痤疮的必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。
次要条件：①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；④鼻部或面颊、口周肥大增生改变；⑤眼部症状。排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。
1. 青春痘（痤疮）：痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。另外，玫瑰痤疮与痤疮同时存在门诊经常能遇到。
2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象，但皮损发生部位不一样，脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。
3. 接触性皮炎：有明确的接触药品或化妆品病史，起病突然，瘙痒明显，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。
4. 激素戒断性皮炎（或称激素依赖性皮炎）：可出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后3 d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”。而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”，灼热、干燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。
5. 颜面粟粒性狼疮：皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，表面光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压时，呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。
6. 红斑狼疮：表现为持续性红斑或红斑块，无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。
玫瑰痤疮的治疗首先需要做好皮肤屏障功能的修复，这是治疗的基础。具体的方案是需要患者使用具有皮肤屏障修复作用的医学护肤品，这类护肤品不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现，比较有代表性的有创福康，薇诺娜等。
其次注意防晒：如戴宽檐帽子，用防紫外线的遮阳伞。防晒霜需要使用用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++，还是建议使用医学护肤品牌，卸妆时使用洗面奶或卸妆产品轻柔地将防晒霜洗去。
第三，需要患者注意避免剧烈运动，大量出汗会刺激皮肤，进而加重玫瑰痤疮。同时调整好情绪，不要熬夜，过冷或过热刺激皮肤。
第四，饮食方面不能喝酒，不能吃辣椒、不能喝咖啡、巧克力等刺激性食物。没有瘙痒可以进食鱼虾等。
急性期如面部出现发红灼热发烫，可以进行药物冷喷治疗，每次20分钟，可以镇静舒缓皮肤。
外用药
对于脸上有小疙瘩的丘疹脓疱型可以外涂克林霉素、夫西地酸、甲硝唑等抗生素软膏。
对于红斑瘙痒明显的可以短期外涂他克莫司或吡美莫司乳膏，遇热潮红明显的可以外涂0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶，但这种药膏目前国内还没有上市。
1.抗生素类：主要有多西环素、米诺环素等，该类药物可以杀灭面部致病性微生物，同时有抗炎作用，对肠道菌群影响较小。
2.羟氯喹，说明书上主要是针对红斑狼疮等风湿结缔组织疾病，用于玫瑰痤疮主要是该药具有抗紫外线损伤，抗血管炎症反应，抗免疫作用。可以改善面部潮红问题。
3.异维A酸，主要针对丘疹脓疱型，对于一些其他治疗方案效果不好的也有一定的疗效，疗程一般需要3-4个月。有致畸性，准备怀孕不能用。
4.卡维地洛，该药为降压药，但可以收缩皮肤血管，对于难治疗的面部潮红患者可以使用。
5.黛力新，是种抗焦虑药，适用于长期精神紧张焦虑的患者。
1.红光、黄光治疗，可以修复皮肤，改善面部潮红及红斑。主要用于治疗的前期和中期，可以舒缓皮肤，增加角质层厚度，减少皮肤潮红。
2.光子及脉冲染料激光，对于面部潮红，毛细血管扩张均有效。对于治疗后期皮肤仍有潮红，毛细血管扩张者可以治疗，对这种症状均有效。
3.肉毒素注射，目前国内外研究均表明可以解决顽固性面部潮红问题。对于以上治疗均无效者可以采用。
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发表于：2019-01-23
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