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医学科普

肝脏硬度值27.6,肝功能和病毒正常,需要治疗吗?

发表者:王春喜 人已读

乙肝“小三阳“患者,男性,47岁,自诉十年前出现过肝炎明显发作,还出现了腹腔积液(俗称的“腹水”),经过治疗后逐渐恢复。最近十年人自我感觉还好,不规律地会去医院做检查,大多数是正常的,在医生的建议下服用过一些所谓的“保肝药物“。

2019年1月到我们医院门诊检查的的结果如下:肝功能正常(谷丙转氨酶40 白蛋白40),HBVDNA定量小于100拷贝,丙肝抗体阴性,血糖偏高,甲胎蛋白正常,血小板31 (参考范围100—300),白细胞1.9(参考范围4—10),乙肝五项提示乙肝小三阳。彩超提示肝硬化、脾脏肿大肝脏硬度值27.6 Kpa (正常人肝脏硬度值一般不会超过7;肝功能正常的情况下,乙肝患者硬度值超过9,就要考虑存在进展期肝纤维化或者显著肝脏纤维化;肝功能正常的情况下,乙肝患者硬度值超过12,就要考虑已经是肝硬化了。)

该患者不饮酒,体重适中,没有长期服药和使用保健品的经历,没有合并丙肝感染等,乙肝“小三阳“携带几十年,十年前曾经有过肝炎明显发作,出现过腹水,结合彩超和肝脏硬度值检查的结果,可以明确诊断乙肝肝硬化、脾脏功能亢进。现在的问题是肝功能正常,HBVDNA定量小于100拷贝,需要治疗吗?

因为我不是首诊医生,患者经人介绍来咨询我。我建议他明天早上再次抽血化验,做高灵敏HBVDNA定量检测(罗氏COBAS试剂)、乙肝表面抗原精确定量和糖化血红蛋白(血糖偏高)。明天抽完血后就可以开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗,择期完善胃镜检查,了解食管胃底静脉曲张的情况。每三个月做彩超和甲胎蛋白等肝癌筛查。

HBVDNA定量小于100拷贝,为什么也要抗病毒治疗?会滥用抗病毒药物吗

乙肝导致的肝硬化,绝大多数都是活动性肝硬化,往往存在病毒复制,由于国产试剂的灵敏度比较低,有时候会出现假阴性结果。我亲自诊治的乙肝患者数以万计,类似的情况遇见不少,国产试剂检测小于100拷贝,用高灵敏HBVDNA定量检测(罗氏COBAS试剂),几乎都能检测出病毒。

该患者之所以会发展至乙肝肝硬化、脾脏功能亢进,主要原因是耽误了规范的抗病毒治疗。如果十年前发现腹水的时候,就开始坚持每天服药抗病毒治疗,今天就大不一样了。很可惜,没有如果了,耽误就是耽误了!!已经耽误了十年,不能再耽误了!!万一高灵敏的HBVDNA定量检测结果是<20 IU/ml,甚至是不可检测的怎么办?可以暂停服用恩替卡韦,每1—2个月复查高灵敏的HBVDNA定量,如果持续<20 IU/ml,的确是不需要抗病毒治疗的。但是目前为止,这种万一的情况我还没有遇见过!!静止期的乙肝肝硬化是有的,但是临床工作中真的很少很少遇见。

有相当数量的医生甚至专科医院的主任医师,对这种情况了解不深刻,往往会建议患者观察一下再说,这种处理方法多数情况下是错误的,是会耽误患者病情的。希望有类似情况的乙肝肝硬化患者对此有所了解,不要被耽误!!

本文是王春喜版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-01-26