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医学科普

乙肝小三阳,肝功能正常,病毒5次方,需要治疗吗?

发表者:王春喜 9789人已读

患者,男性,今年56岁,发现乙肝“小三阳”慢性感染30多年,家人中有多人为乙肝病毒慢性感染者。该患者很重视自己的身体健康,每半年都会到某医科大学第一附属医院感染科定期复查,肝功能、甲胎蛋白和彩超等持续正常,人自我感觉良好,最近几年的肝脏纤维化扫描提示肝脏硬度值在6.0~~~8.5 Kpa之间,HBVDNA定量波动在3次方~~~5次方拷贝之间。医生多次建议他做一次肝脏穿刺检查,明确肝脏炎症和纤维化的程度,看是否需要抗病毒治疗。该患者惧怕肝脏穿刺检查,没有接受医生的建议。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

几年前该患者经人介绍坐高铁到上饶咨询我,我建议他完善了一些检查,结果很快就出来了:肝功能正常(谷丙转氨酶35 谷草转氨酶 36 谷氨酰转肽酶37),甲胎蛋白正常,血小板125 (参考值100—300),丙肝抗体和抗HIV均为阴性,乙肝表面抗原精确定量 3678 IU/ml,国产试剂查病毒量是 5次方拷贝,进口罗氏(COBAS)试剂查病毒量是3.856E+05 IU/ml,换算成拷贝数是2.236E+06拷贝,也就是223万拷贝。彩超提示肝脏回声增强,光点增密、增粗,脾脏长度10.5厘米,厚度3.7厘米。肝脏硬度值 7.6 Kpa。

我替他做了一次肝病进展风险因素汇总分析:1、男性;2、年龄超过30岁以上(当时该患者是53岁);3、转氨酶、转氨酶、脾脏长度和厚度都在参考范围的高值。彩超提示肝脏回声增强,光点增密、增粗;4、乙肝小三阳,病毒波动在5次方左右已经多年;乙肝表面抗原精确定量 3678 IU/ml。这些数据都说明其体内的乙肝病毒是长期活跃复制的;5、弟弟死于乙肝相关的肝细胞癌;6、从来没有接受过规范的抗病毒治疗。

综合分析这些因素,说明该患者体内乙肝病毒长期活跃复制,估计目前已经有显著肝脏纤维化甚至早期的肝硬化虽然肝功能貌似正常、彩超貌似正常、肝脏硬度值貌似不高),结合其弟弟死于乙肝相关肝癌的家族史,他的肝病将来进展至严重肝硬化甚至肝癌的风险很高!!该患者必须立即接受规范、有效的抗病毒治疗!患者当天晚上服下第一片恩替卡韦。

该患者服用恩替卡韦治疗的效果很好,三个月后HBVDNA定量小于100拷贝,谷丙转氨酶和谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶逐步下降,以后的数值一直在30以内。服用恩替卡韦一年半时,彩超提示肝脏出现了一个2.2**1.7厘米的低回声占位,甲胎蛋白 15 (参考值0---7 ng/ml),随后的MRI增强扫描提示是肝癌。该患者去上海东方肝胆外科医院做了肝癌的切除手术,此后每3—4个月定期复查,病情一直很稳定。

为什么服用了恩替卡韦后仍然发生了肝癌抗病毒治疗可以大幅度降低乙肝患者的肝癌发生风险,但是不能完全避免肝癌的发生。尤其是已经发展至显著肝脏纤维化甚至肝硬化的患者,即使长期坚持服用恩替卡韦,仍然有一部分患者会发生肝癌。慢性乙肝患者如果有抗病毒治疗的指针,越早开始抗病毒治疗,肝癌发生的风险就越低。

乙肝小三阳肝炎患者是否抗病毒治疗,最重要的参考指标是动态观察HBVDNA定量的变化,肝功能再正常,彩超再正常,肝脏硬度值再正常,如果HBVDNA定量持续波动在4次方拷贝左右(高灵敏HBVDNA定量波动在2000 IU 上下),就必须高度警惕是肝炎而非携带者,千万不要自己耽误或者被耽误!!

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-02-04 15:22

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