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医学科普

病毒转阴了,乙肝表面抗原转阴了,但是肝脏硬化了!!

发表者:王春喜 人已读

乙肝小三阳患者,男性,47岁,自诉十年前出现过肝炎明显发作,还出现了腹腔积液(俗称的腹水),经过治疗后逐渐恢复。最近十年人自我感觉还好,不规律地会去医院做检查,大多数是正常的,在医生的建议下服用过一些所谓的保肝药物上饶市第二人民医院肝病科王春喜

20191月到我们医院门诊检查的的结果如下:肝功能正常(谷丙转氨酶40 白蛋白40),HBVDNA定量小于100拷贝,丙肝抗体阴性,血糖偏高,甲胎蛋白正常,血小板31(参考范围100—300),白细胞1.9(参考范围4—10),彩超提示肝硬化、脾脏肿大(长度25厘米,正常人一般不超过11厘米;厚度6.5厘米,正常人一般不超过3.8厘米)肝脏硬度值27.6 Kpa(正常人肝脏硬度值一般不会超过7;肝功能正常的情况下,乙肝患者硬度值超过9,就要考虑存在进展期肝纤维化或者显著肝脏纤维化;肝功能正常的情况下,乙肝患者硬度值超过12,就要考虑已经是肝硬化了。)

该患者不饮酒,体重适中,没有长期服药和使用保健品的经历,没有合并丙肝感染等,乙肝小三阳携带几十年,十年前曾经有过肝炎明显发作,出现过腹水,结合彩超和肝脏硬度值检查的结果,可以明确诊断乙肝肝硬化、脾脏功能亢进。现在的问题是肝功能正常,HBVDNA定量小于100拷贝,需要治疗吗?

因为我不是首诊医生,患者经人介绍来咨询我。我建议他明天早上再次抽血化验,做高灵敏HBVDNA定量检测(罗氏COBAS试剂)、乙肝表面抗原精确定量和糖化血红蛋白(血糖偏高)。明天抽完血后就可以开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗,择期完善胃镜检查,了解食管胃底静脉曲张的情况。每三个月做彩超和甲胎蛋白等肝癌筛查。

HBVDNA定量小于100拷贝,为什么也要抗病毒治疗?会滥用抗病毒药物吗

乙肝导致的肝硬化,绝大多数都是活动性肝硬化,往往存在病毒复制,由于国产试剂的灵敏度比较低,有时候会出现假阴性结果。我亲自诊治的乙肝患者数以万计,类似的情况遇见不少,国产试剂检测小于100拷贝,用高灵敏HBVDNA定量检测(罗氏COBAS试剂),几乎都能检测出病毒。

该患者之所以会发展至乙肝肝硬化、脾脏功能亢进,主要原因是耽误了规范的抗病毒治疗。如果十年前发现腹水的时候,就开始坚持每天服药抗病毒治疗,今天就大不一样了。很可惜,没有如果了,耽误就是耽误了!!已经耽误了十年,不能再耽误了!!万一高灵敏的HBVDNA定量检测结果是<20 IU/ml,甚至是不可检测的怎么办?可以暂停服用恩替卡韦,每1—2个月复查高灵敏的HBVDNA定量,如果持续<20 IU/ml,的确是不需要抗病毒治疗的。但是目前为止,这种万一的情况我还没有遇见过!!静止期的乙肝肝硬化是有的,但是临床工作中真的很少很少遇见。

最终检查的结果让我大跌眼睛,该患者的乙肝表面抗原定量检测结果是0.000 IU/ml(阴性),高灵敏HBVDNA定量检测(罗氏COBAS试剂)结果 小于 20 IU/ml,这种情况的确是不需要抗病毒治疗的。我让他暂时停用恩替卡韦,每个月查一次高灵敏HBVDNA定量检测(罗氏COBAS试剂),连续四次,如果持续小于20 IU/ml,就暂时不要抗病毒治疗。

现在的问题是既然HBVDNA定量小于20 IU/ml,甚至连乙肝表面抗原都转阴了,为什么还会出现肝硬化,还会出现非常严重的门静脉高压?是乙肝以外的因素引起的肝硬化吗?

该患者没有饮酒、滥用药物和保健品、脂肪肝、合并丙肝病毒感染等其他损伤肝脏的因素存在,基本可以明确是慢性乙肝导致的肝硬化、门静脉高压。比较靠谱的解释可能是这样的:十年前一次严重的慢性乙肝发病,其后慢性乙肝长期、反复、隐匿活动,机体的免疫系统逐渐抑制了乙肝病毒的复制,甚至清除了乙肝表面抗原,但是肝脏作为乙肝病毒和免疫系统搏斗厮杀的战场,在经历了长期的炎症→肝脏纤维化→肝硬化。病毒转阴了,乙肝表面抗原也转阴了,但是肝脏严重硬化了,这样的结局有意义吗?


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-02-05 19:32

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