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邓艳春

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主任医师 教授

医学科普

生酮饮食疗法介绍

发表者:邓艳春 9899人已读

1. 生酮饮食和普通饮食的区别是什么?

通常情况下,我们人体所需的能量主要由碳水化合物消化分解后产生的葡萄糖提供,其次是脂肪的代谢产物提供,蛋白质分解的产物主要是参与体内生命活动。碳水化合物食物包括淀粉、糖、面包、谷物、蔬菜水果等;脂肪类食物:植物油、肥肉等;蛋白质类食物:鱼、家禽、牛奶、鸡蛋等。普通饮食时,各种食物的比例随个人爱好没有严格的限制。西京医院神经内科邓艳春

生酮饮食不同于普通饮食,人体的主要能量来源为脂肪代谢的产物。

2.什么是生酮饮食?

生酮饮食(ketogenic dietKD)是一种高脂肪比例,适量蛋白质和低碳水化合物的饮食; 蛋白质是完全可以满足患者正常生长发育的,所以不用担心会导致营养不良;高脂肪,虽说它的脂肪比例高,但总热量是严格限制的,用来满足人体的生命活动和生长所需,人体不会进食过多的脂肪,所以不用担心吃这么多脂肪会肥胖。低碳水化合物就是严格限制糖的摄入,要吃低糖的蔬菜水果。

3.生酮饮食的原理?

普通饮食下,人体通过葡萄糖提供能量;生酮饮食主要是通过脂肪提供能量,是将身体的代谢能源从利用葡萄糖转变为利用脂肪,再通过肝脏代谢产生酮体,从而引起机体的一系列反应,控制癫痫发作(酮体具有保护神经、抑制神经元放电的作用)。

通过模拟饥饿状态下的代谢方式,来治疗癫痫;除此之外,生酮饮食还可用于行为认知改善、孤独症肥胖、神经退行性疾病等的调理。

4.生酮饮食的来源

关于生酮饮食的起源,有很多不同类型故事。在这给大家说的就是我们常说的,关于生酮饮食在癫痫应用中的故事。

•说到生酮饮食大家就会联想到“禁食”,传统的生酮饮食过程中,是需要禁食一段时间的,一般在24~48小时。现在改良的生酮饮食,对禁食的要求就没有那么高。关于“禁食”的话题,大家就会发现与最近也是很火的一个词有些相似,就是“辟谷”。我国关于“辟谷”的记录可以追溯到汉代,道家认为“辟谷”可以延年益寿。

•国外对于禁食的记载,最早源于《圣经》,2500年前,圣经里的故事记载到:有一位伤心欲绝的父亲,他儿子患有严重的癫痫病,这病多次使他跌入火里,跌入水里,受尽了烧伤和溺水之苦。而耶稣通过“禁食和祷告”治好了孩子。多篇文献中都有提及。

•在古希腊,医生就尝试通过改变患者的饮食来治疗包括癫痫在内的许多疾病。现代首次将禁食作为癫痫治疗手段的研究是在1911年法国。他们让20例各个年龄阶段的患者食用低热量饮食,期间间断禁食和胃肠清洗,结果显示,其中一对夫妇的治疗效果较好,其他大多数因为未能保持而治疗失败,也发现,这种饮食相对于影响患者认知能力的药物溴化钾来说,反而改善了患者的认知水平。当前,生酮饮食也正在用于患儿行为认知改善的治疗研究。

•在美国20世纪早期也记录了禁食疗法,由骨科医生Conklin博士首次报道,后在1921年美国医学年会上,Geyelin报道了数例采用禁食治疗成的癫痫病例。在20世纪20年代初期,梅奥诊所的Wlider博士提出建议用生酮饮食治疗癫痫,他认为生酮饮食将会和禁食一样有效,并能够长期维持,且能弥补长期禁食导致的缺陷。随后,报道了生酮饮食对3例癫痫患者的发作具有明显的控制作用,推断高脂饮食可能对癫痫无效,而酮症可能起作用。随之将这种饮食称之为“生酮饮食”。

•生酮饮食在19世纪30年代被广泛运用,但是随着苯妥英钠的发现,研究重点被转移到了抗癫痫药物,生酮饮食逐渐被冷落,经过严格培训的生酮营养师也越来越少。直到1993年,知名导演Jim Abrahams 的儿子查理不幸出现频繁的癫痫发作,在使用各种治疗手段包括手术、药物等的治疗后,仍无法缓解控制。后了解到生酮饮食,并在约翰·霍普金斯医院开始了生酮饮食治疗,最终发作等到完全控制,脑电图恢复正常,生长发育也得到了恢复。为了让更多人了解到生酮饮食,吉姆邀请到梅丽尔·斯特里普拍摄了关于生酮饮食的电影《FirstDo no harm》来展现生酮饮食对癫痫的作用。随着电影的广泛传播,越来越多的人开始重新了解生酮饮食,许多医疗中心也开始应用生酮饮食。

5.生酮饮食的现状

直到现在,世界范围内已有70多个国家开展生酮饮食治疗,我国在2015年已将生酮饮食疗法列入了修订版《临床治疗指南癫痫分册》中。目前生酮饮食相关研究越来越多,应用越来越广,越来越多的癫痫患者得益于生酮饮食。

我国生酮饮食也有十几年的历史,目前上万例患者已经使用过,显示了良好的治疗效果。

6.生酮饮食吃什么?

生酮饮食主要以油脂类、肉蛋类的食物为主,蔬菜水果为辅。市场上常见的肉类、菜类都可以吃,具体吃的量需要营养师去配,家属按照要求的重量做饭即可,口感接近于平时所吃的饭。只是如果想吃大米、面粉做的食物需要用特殊配方的生酮米面。

生酮饮食有专业的公司生产的成品食物,如奇酮液态奶,奇酮营养粉、奇酮膳食粉、奇酮匀浆膳,奇酮面条、奇酮大米、配餐罐头、调和油、饼干等,还有一些相应的维生素补充物等。

7.生酮饮食多长时间见效?

一般需要三个月到半年,所以至少坚持够三个月再决定是否需要继续坚持,如果有效那么需要坚持1-2年完全无发作,也停止了西药,脑电图也恢复正常,那么就可以慢慢过渡到正常饮食了。

如果无效,那么可以逐渐过渡到普通饮食和选择其他治疗方案。自闭症或无明显发作但是脑电图有放电等情况的,可能需要坚持更久才能看到效果。

8.生酮饮食的有效率

大约1/3的患者会几乎完全控制,另1/3的患者会比之前发作减少,剩下1/3可能无效或者效果不明显;15%的患者脑电图可以完全恢复。生酮饮食还对患者的智力、语言、认知、行为等方面都会有改善作用。

9.生酮饮食如何开始?

开始生酮饮食前需要医生评估,做相应生酮前的检查,排除生酮饮食禁忌症;无禁忌症者,营养师会根据饮食喜好、患者体质等设计一套饮食方案,患者可以住院观察吃一周,然后回家长期吃;若不方便住院,也可以直接带回家吃。定期复诊即可。

10.生酮饮食有副作用吗?

虽说饮食疗法相对安全,但前期适应阶段也会有一些相应的不良反应,如呕吐、腹泻、腹痛、低血糖、高血酮;长期可能出现结石、低蛋白、血脂增高等情况。但是发生率相对也比较低,即使出现了及时复查,医生和营养师会进行相应处理,是可以得到缓解的。

11.吃了生酮饮食还吃药吗?

生酮开始阶段,癫痫药物正常吃,不可以停药,加上生酮3-6个月确实有效果,医生会根据实际情况逐渐减药,效果理想的患者后期可以完全停药,只吃生酮食物。

12.生酮饮食要吃多久?

一个疗程为3个月,先吃3-6个月,如果有效,一般需要吃2-3年;如果无效,根据情况,营养师逐渐帮助患者停止生酮饮食,不可突然私自停止。部分患者脑电图未好转,或者特殊的病种,可能需要吃更久的时间。

生酮饮食的基础了解就介绍到这里,需要更进一步学习的家属可以让医生推荐专业的生酮饮食营养师,切勿盲目网络自行学习!

谢谢!愿更多的患者早日康复!

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-02-21 15:39

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