冠心病患者的自我保健和长期注意事项

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉粥样硬化病变引起血管严重狭窄或闭塞时，就会导致心肌缺血，临床上表现为心绞痛、心肌梗死或心功能不全（心力衰竭）。根据临床表现的不同，冠心病可以分为慢性稳定型冠心病和急性冠脉综合征两大类：前者包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病，后者包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。

冠心病是一种慢性疾病，目前尚没有彻底根治的药物或办法，所以一旦确诊冠心病就应该坚持长期治疗。除药物治疗外，目前治疗冠心病最有效的方法有两种：一种是冠状动脉支架植入术，简称为冠脉支架，适合于大多数冠心病的治疗；另一种为冠状动脉旁路移植术，通常称为冠脉搭桥，适合于治疗特别严重的冠心病患者。冠脉支架手术可以迅速开通狭窄或闭塞的冠状动脉血管、恢复心肌血液供应，减少心肌缺血、缺氧和坏死，从而缓解症状、改善生活质量，并延长寿命。

然而，冠脉支架也并非一劳永逸的方法。首先，冠脉支架只能覆盖有严重病变的部分血管，只占冠状动脉系统的小部分，其他没有支架覆盖的血管同样还有可能发生病变，出现严重狭窄或闭塞；其次，即使是放了支架的冠脉血管，少数人也有可能发生再狭窄甚至再闭塞。冠脉搭桥也一样，手术后仍然可能会发生心绞痛、心肌梗死、甚至猝死。因此，冠心病患者的自我保健非常重要，一定要在日常饮食、运动锻炼、生活起居和药物使用等方面加以注意。

一、合理饮食

冠心病饮食的基本原则是：戒烟限酒、清淡饮食、限制热量、低脂低糖、多吃蔬果、适配粗粮。

导致冠心病的主要危险因素为高血压、高血脂、高血糖和吸烟（简称“三高一吸”）。俗话说“病从口入”，正是因为无节制的过度饮食和不健康饮食，加上现代人体力活动越来越少，大量的营养物质在体内转化为脂肪，堆积在我们的皮下、肌肉和内脏，进而沉积于我们的血管壁，形成动脉粥样硬化，才导致了冠心病的发生。

因此，合理的、健康的饮食对于冠心病的病人尤其重要。有关具体细节请参阅本人的科普文章《冠心病患者如何管住嘴？》和《心脑血管疾病防治的饮食通则》。

二、适当运动

冠心病患者一定要注意改变生活方式，除正常休息和每天6-8小时的睡眠之外，应该尽量避免长时间静坐或躺卧，鼓励适当增加运动。运动方式不限，以低强度的有氧运动为主，散步、游泳、球类、慢跑、广场舞、太极拳等都可。要注意规律性运动才能有效果，尽量每天坚持步行60分钟以上，步行距离至少5公里，或每天步数至少1万步。但是，要注意循序渐进，持之以恒，根据自身特点，量力而行，避免过于剧烈的体育运动，不要过分劳累。也不要在饭后立即进行运动。运动后避免马上冲凉或者热水沐浴，而应至少休息15分钟后，并控制水温在40℃以下，以免造成广泛的血管收缩或扩张，影响血压和心脏供血。高温高湿天气时应适当减少运动量。

为了达到锻炼效果，运动也应该有一个适当的强度。掌握这个强度的标准有两个：一是运动中有轻微气喘但又不至于气喘吁吁，能连贯而完整地讲出一句话；二是运动后心率或脉搏应该达到（170减年龄）次/分才合适。例如您今年60岁，170-60=110，那么运动后您的心率或脉搏应该在110次/分左右。

三、生活起居

冠心病患者还必须重视一些生活上的细节，这对于稳定病情、防止复发、预防心脑血管事件也非常重要。早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣起床，而是仰卧5~10分钟，自己数数脉搏，做做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，进行胸前区和头部的按摩，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释变稠的血液；平时要养成定时适量喝水的习惯，最好在上床睡觉前、早上起床后都喝点水，不要等到口渴了才喝水。运动时和运动后也要及时补充水分。适量喝水可以稀释血液，有助于防止血栓形成。

冠心病患者平常吃饭不宜过饱，既防止摄入过多热量，又避免加重心脏负担；洗澡时应告诉家属，且不宜在饱餐、饥饿或身体不适时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外；冬天注意保暖，出门时最好戴口罩围巾，避免寒冷刺激导致血管收缩、血压升高；注意休息，生活规律，起居有序，避免熬夜，保证足够的睡眠；注意睡前保健，睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险紧张的电影电视，按时就寝，上床前可用温水泡脚，进行足底按摩；注意定时规律排便，保持大便通畅，大便不宜用力，以免加重心脏负担；注意控制体重，因为肥胖是冠心病的高危因素，肥胖者（包括腹型肥胖）要注意减肥，以利于病情控制。当然，控制体重和大便通畅也主要是通过合理饮食、适当运动来达成。

四、心态平和

急躁紧张、情绪激动、抑郁、焦虑等心理因素都也与冠心病的发生发展有较大关系，因此冠心病患者要保持乐观平和的心态，心胸豁达，宽厚待人，乐做善事，遇事不要激动，避免与邻里、家人争吵，丰富业余爱好，充分享受生活，淡薄心境，知足常乐。要特别注意情绪的调节，避免焦虑、暴怒、生气等不良情绪。另外，可以听一些旋律优美的轻音乐或纯音乐，以协助镇静安眠、调节情绪。

五、正规用药

一旦确诊冠心病，就应该在医生指导下正规使用药物，坚持长期规律用药、终生用药。很多人担心“是药三分毒”，其实发生药物毒副作用的概率很小的，只要注意观察、加强监测就行了。如果怀疑出现药物毒副作用，一定要征询医生的意见后再调整药物，不要擅自改药，更不能随意停药。

冠心病患者需要长期服用的药物主要包括以下几种类型：

1、抗血小板药物：最常用的有阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。如果没有禁忌证，阿司匹林应该终生服用。对于急性冠脉综合征和支架术后的病人，应该采用双联抗血小板治疗，即在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷或替格瑞洛至少一年。应用这些药物期间要注意观察有无出血倾向，如皮下瘀斑或出血点、牙龈出血、鼻出血等，尤其要注意有无黑便，如有发现要及时就医。

2、他汀类药物：常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。血液中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，与冠心病的发生和发展密切相关，所以心血管专家常说，没有胆固醇就没有动脉硬化，没有动脉硬化就没有冠心病。冠心病患者都需要长期服用他汀类药物，即使血脂胆固醇水平“正常”的病人也是如此，以使血液中的低密度脂蛋白胆固醇达标：达到并长期维持在1.8mmol/L以下，尤其是急性冠脉综合征和支架术后的病人。他汀类药物不仅可以降低血胆固醇，而且可以稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，从而改善冠心病患者的预后，延长寿命。即使胆固醇已经达标，也必须继续长期服用他汀类药物，以防止胆固醇水平反弹。就像夏天您家开空调降温一样，为了保持家中凉快，您就必须一直不关掉空调。

3、β受体阻断剂：如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿替洛尔等。β受体阻断剂可以抑制交感神经活性，预防恶性心律失常和心源性猝死，同时减弱心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的发生，从而改善患者的远期疗效。

使用β受体阻断剂这类药物时，应该密切观察心率，并据此调整药物剂量。对于冠心病患者，比较理想的静息心率是50~70次/分钟，最好是55~60次/分，过快和过慢的心率对患者都不好。

4、ACEI类/ARB类药物：即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，前者如卡托普利、培哚普利等，后者如氯沙坦、缬沙坦等，这些药物可促进血管扩张、减轻心脏负荷、改善心肌功能，还有一定的抗心肌缺血作用，从而改善病人的远期预后。对于合并高血压、糖尿病，或者有心肌梗死、心功能不全的患者，这类药物的治疗效果尤其显著。

此外，对于合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，也要予以相应的药物积极治疗，控制血压、血糖、血脂达标。当然，药物使用过程中要注意监测有无出血、肌肉疼痛等药物不良反应，怀疑有不良反应时应及时咨询医生。

六、定期复查

冠心病患者应该按时复诊复查：尽量每天测量血压和心率（脉搏），每月找医生复诊，按医嘱每隔3个月至半年复查血脂、血糖、血生化、血常规、肝肾功能、心电图等，必要时可复查心脏彩超或冠脉造影。有复查结果后及时咨询医生，必要时在医生指导下调整药物。

1. 罗初凡. 心脑血管疾病防治的饮食通则

2. 罗初凡. 冠心病患者如何管住嘴？

3. 罗初凡. 冠心病支架术后病人注意事项