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医学科普

甲状腺结节细针穿刺鉴别结节良恶性

发表者:张海清 人已读

甲状腺结节在临床上非常常见,近年来我国发病率暴增。甲状腺结节包括甲状腺良性结节、桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的结节样改变、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等多种病变,其中大概有10-15%的结节是恶性结节。 山东省立医院内分泌科张海清

多数结节通过病史、甲功、甲状腺B超、甲状腺触诊以及甲状腺ECT检查可以明确性质。而部分结节利用上述方法仍然存在鉴别良恶性的困难。而甲状腺结节的良恶性是关键,是患者和医师最关注的问题,牵涉到下一步的治疗方案和预后判断。无法确定结节性质时易导致以下情况:

1.无法确定甲状腺结节需要手术与否,容易导致过度治疗或治疗不及时、不充分。

2.使80%—90%左右的良性结节手术被扩大了,带来不必要的身心痛苦和经济负担。

3.使10%左右的甲状腺癌及其他多发结节的手术不彻底,需要二次手术。

为了进一步提高甲状腺结节鉴别的准确率,国际上首推甲状腺结节细针穿刺涂片检查(FNA)。该技术被认为是诊断甲状腺结节良恶性必需的重要初筛手段,临床诊断符合率可达到80-90%。FNA检查简单、易行、准确性高。结合高分辨率B超引导,在有经验的医学中心开展的甲状腺结节细针穿刺技术具有创伤小、出血少、痛苦小等优点,对血管和神经的损伤风险性较小,是一种安全的检查方式。

哪些人需要进行FNA呢?

1.凡直径>1厘米的甲状腺结节,均可考虑FNA检查。

2.直径<1厘米的甲状腺结节,不推荐常规行FNA。但存在下述情况,可考虑超声引导下FNA:

①超声提示结节有恶性征象;

②伴颈部淋巴结超声影像异常;

③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史;

④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;

⑤18F-FDG PET显像阳性;

⑥伴血清降钙素水平异常升高。

此外,FNA在诊断不典型的桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎方面也极为重要。

山东省立医院内分泌科已常规开展超声引导下FNA,每年实施500余例,无医疗事故发生,临床诊断符合率高。目前结合基因诊断技术,又开展了FNA穿刺物的分子诊断,进一步提高了结节的诊断准确率,还能协助手术医生选择手术方式和判断预后,达到了国际先进水平。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-03-23 21:32

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