什么是OLIF？为什么要做腰椎融合？

腰痛是仅次于感冒的临床症状，大约有84%的成人受到过腰痛的困扰。腰痛最常见的原因之一就是椎间盘的退变，它可以造成椎间盘源性腰痛、腰椎不稳、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、退行性脊柱侧凸六大疾病。

随着现代人生活方式中越来越多的长期久坐、肥胖的发生率不断增加、人口的老龄化等，上述的椎间盘退变性疾病越来越多的困扰着大家。

退变的椎间盘可以导致椎间隙变窄、脊柱不稳，人体会有一些代偿性的机制来应对脊柱不稳，如椎体骨赘（骨刺）的形成、关节突的增生肥大、韧带的肥厚甚至钙化。这个过程如果持续进行，脊柱一直会通过各种代偿机制来弥补稳定性的不足，则有可能会导致患者长期饱受慢性腰痛的困扰，一部分病人可能由于椎间盘突出、骨刺、增生的关节突和肥厚的韧带导致椎管狭窄，导致神经受压，引起坐骨神经痛和间歇性跛行。

当然，椎间盘的退变在一部分病人中可能获得自发的稳定，但代价是椎间隙高度的丢失、骨赘形成和关节突增生肥大增加接触面积、韧带肥厚以限制活动度，这个过程可能是数十年，其代价可能是反复的腰痛。如果这一过程难以忍受，对生活的影响代价过高，我们就可能需要考虑通过手术来进行脊柱融合，即人为的加速这个脊柱稳定过程，以牺牲该节段脊柱活动度来获得神经的稳定、腰痛的解除，这就是脊柱融合手术的基本原理，为了促进脊柱融合的成功率，能够更早地下地康复活动，则可以考虑采用内固定，最常使用的就是椎弓根螺钉固定系统。

传统的脊柱融合术需要剥离椎旁的肌肉，减压神经需要打开椎管，出血相对较多，创伤相对较大，有较多的瘢痕组织。为了解决传统脊柱融合手术的问题，国际上越来越多的医生尝试用斜外侧前方入路（OLIF）的微创脊柱融合术，该术式不需要剥离后方脊柱的肌肉，通过撑开椎间隙恢复高度来获得间接的减压，出血很少，能够满足快速康复的需求，手术后患者经过4-6周的康复就可以恢复正常的工作和生活。

斜外侧前方入路（OLIF）的微创脊柱融合术适合于退变性脊柱侧凸、腰椎滑脱、腰椎不稳、椎间盘源性腰痛、中度的腰椎管狭窄症以及部分合并不稳的腰椎间盘突出症病例，也适合于部分邻近节段退变的腰椎病变。只要选择合适的病例，通过精心的手术准备和仔细的手术操作，斜外侧前方入路（OLIF）的微创脊柱融合术可以比传统的脊柱开放融合术获得更快的康复，住院时间更多、并避免后方椎旁肌肉损伤带来的诸多问题。

（2019.3.24）

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