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左髋臼陈旧性骨折

发表者:张耀 人已读

患者: 患者男,34岁,2年前深夜被闯红灯电动车撞伤,当时对方跑了,当时很痛,但自己以为没大事忍痛未做处理,后来就没痛了。是近个把月一直疼痛去医院检查才知发展成股骨头坏死二期转三期阶段,同时股骨颈骨折,股骨颈畸形愈合形成假关节。 近来一直股骨处疼痛,关节功能受限,但是忍痛能走能蹲,有点跛行。 6月12日住院在本地医院住院半月做三次臭氧微创手术,输液服中药加做理疗。头两次手术时医生说拉动我的小腿时骨折上方股骨头不动(有骨折疏松),第三次手术中医生说原来关节处黑影变白了,有好转,同时假关节处能带动股骨头处轻微动。 现出院,依然疼痛。8月3日又到另一医院就诊,建议做CT检查。 请问是不是可以排除股骨头坏死与股骨颈骨折?我目前的状况是个什么情况?有没有好的治疗办法大连大学附属中山医院骨外科张耀
大连大学附属中山医院骨外科张耀

说几点个人意见供您参考:您上传的磁共振片子实在模糊,不能提供任何信息。

因为没法查体只能从你提供的描述和CT片子提几点看法:1、股骨颈是连续的,不存在所谓假关节(如果是假关节,股骨颈就可以反复折弯,也就是没有愈合。假关节一个月愈合也根本不可能,至少现在没听说有这么高明的技术)。2、推测受伤当时应该股骨颈没有骨折,年轻人股骨颈骨折需要较大的暴力,如果骨折往往发生骨折移位,走路异常应该自己能发觉,不可能很快恢复。反而老年人因为骨质疏松有的股骨颈骨折后因发生嵌插而骨折局部不出现反常活动。3、推测当时有髋臼骨折可能(据此进一步认为股骨颈没有骨折,因为如果股骨颈骨折,外力已经得到缓冲,很难继续延续致髋臼骨折)。4、左髋关节滑膜软骨瘤病(发生原因与外伤有关:软骨、滑膜损伤脱落等)。5、无明显股骨头坏死征象,至多是关节间隙略窄和髋臼缘硬化的关节炎表现,如果想发现或排除早期股骨头坏死可进一步做磁共振检查。

再次说明观点限于推测,仅供参考。

患者:请问您目前状况需如何治疗呢
大连大学附属中山医院骨外科张耀

髋关节镜下清理滑膜软骨瘤,没有条件的地方或者担心镜下清理不彻底也可以开放手术。如不治疗会对髋关节造成进一步伤害(包括髋臼和股骨头)。

患者:再次上传请晰核磁片,请您仔细看看,这是骨化肌炎还是软骨瘤,二者都是镜下切除吗,谢谢
大连大学附属中山医院骨外科张耀

一、关于诊断,我个人更倾向于滑膜软骨瘤病,理由如下:

1、滑膜软骨瘤病位于关节内,从CT及MRI看病变局部紧贴股骨头和股骨颈。骨化性肌炎多为外伤后血肿逐渐演变而来,也就是位于肌肉内,那么肌肉和股骨头颈是隔着关节囊的,也就不可能贴在一起。

2、正常肌肉结构都在,只是因为受病变压迫而变窄或变薄了。

3、骨化性肌炎也就是病变位于肌肉内,通过查体可以摸到。虽然髋关节周围的肌肉比较丰富,但是从你的影像资料看腹股沟区的比较大且该处肌肉相对薄一些,应该可以摸到。

二、关于治疗

1、滑膜软骨瘤病可以关节镜下手术治疗,但是比较大的,关节镜下取出困难,可能要做比正常髋关节镜大些的切口才行。

2、骨化性肌炎直接开放手术切除,之前提到了因为肌肉是位于关节外的,所以也就不需要关节镜了。

希望我的回答能够为你提供帮助。祝您早日康复!

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-08-15 14:39

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