早孕三项知多少？

初次发现妊娠，应该查一下HCG，P和E2。因为hcg连续三次翻倍不好，孕酮和E2太低，连续三次都很低（小于20nmol/l和360pmol/l），有可能出现异位妊娠的情况，要特别小心。复发性流产患者，因为反复的流产，出现宫外孕的可能性，明显高于正常孕妇。

一：hcg是什么?监测有何意义？

1、HCG（绒毛膜促性腺激素）

HCG是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。绒毛发育越旺盛，HCG就越高。HCG的主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。hcg的检查在受精后的十天就可以从妈妈的血清中检测出来。它成为目前诊断早孕最敏感的方法。

hCG正常值是多少

血hCG的正常值<10μg/L，β-hCG的正常值<3.1μg/L。β-hCG是hCG的一部分，一般正常女性的β-hCG放免测定值小于3.1，如果超过5则可考虑受孕可能，如果超过10基本可确定怀孕。

妊娠不同时期及各孕妇之间血清hCG绝对值变化很大，相互之间没有可比性，只可自身比较。在妊娠最初3个月，hCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。

hcg在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。

Hcg的重要性打个比喻来说，hcg就相当于树根，树根越茂盛，树长大就越轻松，沙漠里的树，树根没地方长，所以树长大就很困难，大部分沙漠里的树要么枯萎要么长不大。

2.HCG临床意义

（1）早孕监测及诊断宫内妊娠、多胎妊娠、胚胎停育或异位妊娠

①妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍可以诊断为宫内妊娠。

②妇女受孕后妊娠早期如果血hcg高，而且翻倍很快，宫内多胎妊娠可能性很大。我们门诊有个备孕患者，经过调理以后，月经推迟三天，测早孕三项，雌二醇996.30pg/ml，孕酮78.94，hcg4249.50 ，隔一个礼拜抽血雌二醇1368.17，孕酮61.90 hcg92853.60。翻倍良好，血值较高，做B超显示宫内三个妊囊。

③血β－HCG每两天增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。

④妊娠8周以前，hcg呈增长趋势，如果8周之前监测hcg过程中，血值不涨反降低，就算前期出现胎心，一般预后也不好，预示着胚胎停育。一般8周以后我们就不要求病人再测hcg，八周以后hcg逐渐下降，检测已经没有意义。

2）诊断滋养养细胞性疾病

β-HCG升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。

如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。

二：孕酮是什么？有何临床意义？

孕酮是维持胚胎发育的主要激素。孕酮不够，胚胎就会着床不稳造成出血甚至流产。初孕的孕酮低于10，随时有流产和胎停育的危险，20左右应及时采取保胎措施，大于30才是比较安全的。

在排卵前，每天产生的孕酮激素量为2~3mg，主要来自卵巢。排卵后，上升为每天20~30mg，绝大部分由卵巢内的黄体分泌。黄体酮可以保护女性的子宫内膜，在女性怀孕期间，孕酮激素可以给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。

妊娠时,初期HGG刺激黄体产生孕酮;7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移;10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。

对于我们门诊保胎的患者，八周以后不需要检测hcg，但我们还会嘱咐患者8周左右检测孕酮，因为一般怀孕8～10周，妊娠黄体寿命达到极限开始萎缩，而此时胎盘功能却不能跟上，于是就出现一个给养空档，所以孕酮可能出现下降，如果下降幅度不是太大则不必太紧张，下降太多咨询医生考虑增加药量，直到孕10周再减药，直到12周胎盘形成后考虑停药。而这个空档导致胚胎如果得不到足够的孕激素和营养的支持，就存在胚胎停育和流产的可能。

临床上8～10周是胎停高发的一个时间段，一定要听医生的话，按时按量用药，避免发生不好的结局。

来我们门诊保胎的患者，有过胎停史的，很多说上次怀孕因为孕酮低流产的，孕酮低是可以通过保胎达到很好效果的，很多流产不仅仅是孕酮低导致的，孕酮低只是个表象。（关于胎停因素很多，下期我们再科普）。

举个我们门诊的一个例子，就是我们的一个病人，多囊，怀孕早期第一次测早孕三项，孕酮只有6.49，通过保胎治疗，血值翻倍良好，B超胎心胎芽都可见。所以说孕酮低不可怕，一般不存在其他原因都是可以保住胎的。

三：雌二醇

最后说说雌二醇。很多过来保胎的患者拿着别的地方查的早孕抽血，只有孕酮和HCG，没有雌二醇，除了HCG和孕酮，雌二醇在早孕检查中也是非常重要的。很多孕妈怀孕后高度紧张，盲目地去做一些早孕期指标的监测。医院也顺应需求开展孕三项，可是很多病人只关注hcg、孕酮，却忽视了一个最重要的指标——雌二醇，而这往往是胎停的最敏感指标。

雌二醇:是关系胎心是否出现的重要指标，刚测到怀孕雌二醇最好大于200，雌二醇呈上升趋势预示胎儿发育较好，雌二醇在1000以上，一般就能保证胎儿在7周以后出现胎心。

而雌二醇在137pg/ml以下时，预示难免流产或者宫外孕。

雌二醇，是促进母胎循环构建，蜕膜血管重塑的重要物质，只有母胎循环建立好了，才能很好地提供胚胎营养，保证整个孕期的顺利完成。

如果存在凝血异常或者免疫排次时那母胎构建的血管就会出现微栓塞，既而发生连锁反应，栓塞血管越来越多，出现大面积胎盘梗死，胚胎运输的营养通道堵死了，那胚胎就长不起来了，胎停就出现了。（在这里就不详述，后面科普会详解）。

和孕酮一样在怀孕8～10周时，因为妊娠黄体的萎缩，雌二醇可能出现下降，此时如果减药可能使雌二醇下降幅度过大，对胚胎发育不利。

对于怀孕患者早期查早孕三项很重要，尤其是既往有过胎停史的患者，需要隔两天看血值翻倍情况，根据具体结果参考用药，血值翻倍好的前提下，可适当间隔久点，一礼拜再监测，待HCG达到峰值十五万以后则不需再监测HCG，（一般八周后不再监测HCG），而临床过程中HCG峰值和雌二醇水平较低的，一般预后不太好，多数会胎儿发育小或者胎盘小或者胎盘过早老化、生低体重儿，有时还会合并胎儿心脏畸形。8周以后孕酮和雌二醇还是需要监测的，用来指导用药，待12周NT顺利过关以后再逐渐减药、停药。

临床上胎停原因很多，血栓前状态，抗心磷脂综合征，以及免疫凝血异常等等，很多人都不明白，之后我们会科普关于胎停的原因，欢迎大家关注收看。

大同市第一人民医院中医妇科主任景彦林多年来一直致力于不孕不育、复发性流产的研究，多方面查找患者不孕不育及胎停的原因，中西医结合针对性治疗，努力提高备孕患者的受孕几率以及抱婴率，并提高胎宝宝的身体素质，达成优生优育的目的，造福了众多家庭。备孕患者若半年内尚未成功怀孕，或者多次胎停流产，可前往景主任诊室做相关咨询和检查，以早日达成心愿，圆母亲梦。