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医学科普

漏斗胸的手术治疗

发表者:曾骐 人已读

手术矫形目的是解除心肺受压,改善心肺功能。改善外观,解除患儿消极的自卑心理。防止“漏斗胸体征”继续发展和防止脊柱侧弯

婴儿中因用力呼吸及哭闹会导致暂时的畸形,而且对两岁以内小儿由于体弱、骨质较软、肋软骨易变形(佝偻病活动期),只要无明显心肺功能障碍应先行保守治疗,同时观察有无自行矫正的希望。

两岁以上如症状、体征显著可选择性的行手术矫正。但大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为 3~12岁。因为此年龄段畸形范围较局限,导致脊柱侧弯的胸源性应力未发生,手术塑形较容易,效果也好。随着技术的进步,手术越来越微创,手术适应征也逐 渐放宽,患者不仅为了改善心肺功能,防止脊柱胸廓出现其他畸形而进行微创手术治疗,同时也能治疗一部分因畸形外观引起的心理问题以及美容的需要。

漏斗胸的手术治疗有近一百年的历史,经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定等等。在过去用的最多的是 Ravitch手术及各种改良技术,基本原则是切除畸形的肋软骨,楔形切胸骨并用各种方法重新固定。1998年美国弗吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughters 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术,其方法简单,术后效果显著,不仅有饱满的胸廓,而且前胸壁没有切口,迅速被世界各国的医生和患者所接受。经过十年的不断改进,现已经成为 漏斗胸治疗的标准术式。此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入已塑形的支撑架,矫正胸骨及肋骨凹陷,支撑架需留置体内2至5年后移除,无需肋骨切除及胸大肌 切开。除了可改善心肺功能外,也可矫正胸骨及肋骨位置。

传统的胸壁畸形手术由于手术伤口大,肌肉软骨破坏多;而且手术时间需要四至六小时,出血多,创伤大、对患者打击重、术后并发症和复发率高,越来越不被患者和医生接受。现在所使用的微创手术,即Nuss术式,该术式伤口小,出血少,肌肉软骨完整保 留,术后恢复快、下床活动早、术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低,对于大龄儿童和成年人亦获得良好的效果。北京儿童医院胸外科经过10余年 1900多例漏斗胸微创Nuss手术的经验总结,漏斗胸微创手术在原Nuss手术的基础上经历了八种不同手术方式的改良,如辅助切口法、三切口法、两切口 法、免胸腔镜法、胸膜外法、后胸腔镜法、全胸腔镜法、引流管法等,在实际临床工作中,根据不同类型、不同复杂程度的漏斗胸患者采取更加合适的手术方法以达到最佳的术后效果,目前较常采用全胸腔镜法,部分有胸腔手术史胸腔有粘连的患者应用胸膜外法。随着临床经验的积累以及手术技巧熟练掌握,部分术式已不再应用,如辅助切口法、免胸腔镜法。目前单纯手术操作时间最快仅需20分钟左右。

患者家长对患儿手术方式有任何问题,都可以通过电话咨询的方式与我联系。

本文是曾骐版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-08-23