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医学科普

中重度踇外翻

发表者:梁炳生 人已读

双踇外翻 Silver手术 + Chevron 截骨手术

1、第一趾蹼间切断踇收肌橫头、斜头、籽骨悬韧带(纠正籽骨脱位),跖间橫韧带;

2、松解籽骨悬韧带及跖骨头籽骨间韧带;

3、切除跖骨头内侧骨赘,Chevron术应保留跖骨头内侧籽骨沟的外侧壁,使骨赘的切骨线位于跖骨干外侧延长线上。否则致踇内翻。 山西医科大学第二医院骨科梁炳生

4、王正义法 (改良McBride)法 ,背内侧一个切口,先于踇长伸肌腱外缘,松解踇收肌;然后在踇长伸肌腱内缘(踇长伸肌腱副索外缘)纵切,骨膜下分离,形成关节囊骨膜瓣;

(推荐纵向切开关节囊,背内侧纵向切开关节囊,向背侧及跖侧锐性分离,形成内、外侧骨膜和关节囊瓣)显露跖头背面、内侧突起及跖板,从内侧突起上切除骨赘及滑囊;

关闭关节囊瓣时,向近侧、背侧牵拉内侧瓣至拇外翻5度、背伸10度位时,缝合一针。位置合适后缝合。

踇外展0度~内翻3度位置上,用0/4不吸收线将关节囊的跖侧向背侧近端的骨膜紧缩重叠缝合,以利于籽骨复位与维持踇外翻矫正位置。(锚钉作用)

重叠缝合内侧关节囊,跖侧瓣压在背侧瓣之上,促使踇展肌和籽骨复位。

5、相邻1、2跖趾关节囊和踇收肌预置3针紧缩缝合。1-2跖趾关节囊间间断缝合3针,横向挤压跖骨横弓,结扎缝线。

6、Chevron截骨,拇跖骨头中央钻一个直径2mm的孔,作为截骨的止点。(跖骨头中点远端2mm 作为截骨的顶点),二个截骨切口60度截骨。V形截骨距关节面不少于1cm,夹角60(30+30)。外移不超过跖骨的1/2直径。每推移0.8mm可以矫正1度IMA。

7、短腿石膏前缘超过踇趾,两侧予1~5跖骨横向压力。2周部分负重,扶拐行走;4周去石膏行走。6周穿正常鞋行走。

8、病例

术前大体照片

术前X片

术后大体照片

术中X C 形臂

手术后资料待叙


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-04-19 22:33

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