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医学科普

史上最全的判断甲状腺结节良性?恶性?以及又该如何诊治?

发表者:赵文鹏 人已读

       据调查统计显示,中国10个城市甲状腺结节总发病率高达(单发结节,多发结节7%);而无论是医院的门诊室,还是移动医疗平台,关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。 那么,甲状腺结节究竟该如何诊治?首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科赵文鹏

  首先我们要知道甲状腺结节,哪些是良性、哪些是恶性?

  一、良性结节

  ①局灶性甲状腺炎(亚甲炎);

  ②多结节性甲状腺肿;

  ③术后残留甲状腺增生;

  ④甲状腺囊性病变;

  ⑤甲状腺腺瘤。

        同时还需注意下面两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性:

  1、纯囊性结节;

  2、由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变。 (注:弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节的临床价值有待确认。)

  3、核素显像: 适用于评估直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,可判断病灶(结节)的摄碘功能,排除诊断分化型甲状腺癌。

  4、CT和MRI检查: 协助制定手术方案,注意造影剂对甲状腺摄碘的影响。

  5、PET-CT显像: 不能依靠PET显像鉴别甲状腺结节的良恶性,阳性者需行FNAB。

  6、细针穿刺活检(FNAB): 协助诊断分化型甲状腺癌,帮助确定恰当的手术方案。

  二、甲状腺癌(恶性)

  主要分为:分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌、淋巴瘤、转移瘤。

  了解这些轻松搞定良恶性鉴别

  第一,结节的硬度

  对于皮下,甲状腺或者乳腺结节,可以自己用手触摸,大家可以自己感受一下结节的硬度,用手指尖感受,如果和摸嘴唇一样的感觉,那就是质软,与鼻尖一样的感觉,那就是质韧,如果和额头一样的感觉,那就是质地硬。一般来说,恶性肿瘤的结节质地是硬的。而良性的结节,一般摸起来是软的,或者韧的,例如脂肪瘤,乳腺纤维腺瘤,乳腺囊肿等等。下面这张图就是一个颈部脂肪瘤的患者,脂肪瘤摸起来就是软软的。

  第二,结节的活动度

  如果结节活动度很好,按压的时候,会到处乱跑,那说明结节是良性的,例如乳腺纤维腺瘤。如果结节比较硬,活动度差,按压的时候,无法推动,一般就可能是恶性的,例如乳腺癌

  第三,结节有没有压痛

  这个和大家想象中的不一样,一般来说,恶性的结节是无痛的。良性的结节可能会有压痛,例如淋巴结发炎,乳腺增生结节;癌症的结节,一般是无痛性的,按压不会有疼痛感。

  第四,结节的边界

  如果结节的边界很清楚,与周围正常组织很容易区分,那一般是良性的,如果结节边界不清楚,与周围的正常组织难以分清,那恶性的可能性比较大。

  第五,结节的生长速度

  恶性结节的生长速度较快,如果结节一直没有变大,那良性的可能性大,如果结节短时间内有变大,那需要警惕结节恶变。所以结节要定期复查,观察结节的大小有没有变化。(这一点是针对很多良性甲状腺结节患者选择定期复查)

  二、临床表现 甲状腺癌的临床表现有以下特殊之处

  1、症状: ①伴压迫症状:声嘶、发生困难、呼吸/吞咽困难,排除声带病变; ②结节生长迅速;

  2、体格检查: ①结节触诊:结节形状不规则,质地硬,与周围组织粘连固定; ②颈部淋巴结触诊:淋巴结病理性肿大。

  三、辅助检查

  1、甲状腺功能: 判断有无甲状腺功能异常,TSH水平升高,分化型甲状腺癌风险增加。

  2、颈部超声: 超声能够协助诊断分化型甲状腺癌,进行分化型甲状腺癌术前分期。

  恶性结节的可能超声征象有:

  ①实性低回声结节;

  ②结节内血供丰富(TSH正常情况下);

  ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

  ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

  ⑤颈部淋巴结超声异常影像:淋巴结边界不规则或模糊,内部回声不均、钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变。

  最后甲状腺结节该如何治疗呢?在这里我也不想过多重复,记得我在之前的文章内也有提到过,如何治疗甲状腺结节,大家想要了解可以去看一看。

本文是赵文鹏版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-04-22 17:08

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