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医学科普

关于肝癌合并门静脉癌栓,你想知道的都在这里

发表者:孙向东 人已读

原发性肝癌全世界5大常见恶性肿瘤,占肿瘤致死原因的第2位,每年新发肝癌病例和死亡病例一半以上发生在国。据最新中国恶性肿瘤发病和死亡分析报道结果显示我国肝癌发病率居恶性肿瘤第4位,病死率居第2。过去20年,虽然肝癌诊治取得巨大进步,但多数患者诊断肝癌时病情已为进展期,预后不理想。

八一医院放疗科主任孙向东指出,目前原发性肝癌肝细胞癌(以下简称肝癌)为主,占95%以上。肝癌细胞易侵犯门静脉系统,形成门静脉癌栓肝癌门脉癌栓(以下简称PVTT)也就是肝脏的门静脉中出现了癌组织这是影响肝癌预后的重要因素,临床发生率高达60%-90%。一旦出现门脉癌栓,若不进行治疗,生存期仅为 3-6月。

门脉癌栓的形成会带来哪些危害呢?

1、促进肿瘤细胞在肝内广泛播散

2、原发性肝癌患者往往合并乙肝肝硬化,癌栓形成影响肝脏正常血供,加重门静脉高压,导致食管胃底静脉曲张出血、脾大、脾功能亢进腹水加重等。

3、门静脉汇总了肠系膜静脉、脾静脉的血流。食物中的养分从肠道吸收,经此静脉系统汇集至肝脏,合成人体需要的肝糖原、蛋白质、脂肪等。门静脉被癌栓阻塞后,这些养分无法进入肝脏,会导致衰竭。

4由于大部分指南将合并门脉癌栓列为肝移植、手术以及介入的禁忌症,因此PVTT目前尚缺乏有效的治疗方法。

目前,门静脉癌栓可通过三种方法进行诊断:

1、超声检查。可显示门静脉管腔及血流情况,辨别其内有无异常组织回声和血流。

2、核磁共振对门脉癌栓有高度的敏感性和特异性,加之对于肝脏肿瘤较强的分辨率,一般肝癌的患者都需要选用此项检查

3CT表现为门静脉管腔增粗,内部有低密度充盈缺损

关于门静脉癌栓的对应治疗,孙主任分析说,患者一般会首选手术在切除肝脏病灶时若合并PVTT可以一并取出。但是单独的癌栓取出术不可取,因为原发肿瘤不消除,术后门静脉会再次被癌组织填充,预后差。第二是放疗门脉癌栓进行局部放疗能够有效的延长生存。第三是肝动脉栓塞化疗,但IIIIV型门脉癌栓中的使用还有争议。最后是系统治疗,即口服靶向治疗药物或全身静脉化疗。

经过近年来的研究发现,原发性肝癌是放射敏感肿瘤。放疗因其非侵入性操作和良好的疗效,成为肝癌合并门静脉癌栓的重要治疗手段。随着放疗基础理论、设备、技术和理念的进步,放射治疗在肝癌合并门静脉癌栓中的地位更突出。目前可以选用调强放疗(IMRT)、图像引导放疗(IGRT)等方法,特别是采用立体定向放疗(SBRT)的方式,这些技术可以对病灶达到有效照射剂量,而对肝功能影响较小,更为重要的是疗效确切。

如何将放疗技术和其他治疗手段更好的结合,是近年来合并门静脉癌栓肝癌治疗的研究热门。影像科、外科、介入科、肿瘤内科和放疗科多学科协同诊疗,有利于最大限度地发挥多学科的专业优势,可使患者最大化获益。

本文是孙向东版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-04-23