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医学科普

膈疝

发表者:黄志亮 人已读

一、概述

膈疝(diaphragmatic hernia)系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致。临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。该疾病的病因:武汉市第五医院胸心血管外科黄志亮

创伤性膈疝可因直接损伤(刀刺伤、枪弹伤、膈肌手术后)或间接暴力(爆震伤、挤压伤、坠伤)或胸腹腔内压力突然改变(自发性)损伤膈肌而破裂。一般在受伤当时或短时间内发生膈疝,也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞,当腹压增高等因素出现时才形成疝。左侧多见,疝内容物以胃及大小肠多见。

二、临床表现

1.症状和体征

⑴呼吸循环障碍。其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关。重者出现紫绀和低血压,甚至危及生命。

⑵胃肠道有无梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂。如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻,患者有剧裂胸腹痛及呕吐,发生肠绞窄坏死可产生大呕血,伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。

2.并发症:毒血症,休克,胸膜炎,肠梗阻。

三、诊断依据

1.胸部低位损伤。

2.上腹痛伴恶心呕吐。

3.进行性呼吸困难。

4.继发休克

5.胸片膈肌升高,膈肌影不连续,膈上囊状阴影或片状影、液气平,胃泡影消失。

6.胸穿抽出消化液。

四、容易误诊的疾病

1.液气胸

2.膈膨升等相鉴别。

五、治疗原则

该疾病诊断确立后应尽快手术修补。急性期可经腹手术修补,手术创伤小有利于恢复。后期或伴有胃肠绞窄、破裂时,以经胸为宜,因损伤的胃肠在胸内减压、穿孔修补或松解粘连容易,同时清洗污染的胸腔也应彻底。

六、预防

术后胃肠减压及肛管排气极为重要。

本文是黄志亮版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-05-05 10:34

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