痛风患者饮食治疗的原则

2018年《中华内科杂志》多位风湿病学专家发表的痛风的相关知识问答中总结了痛风患者饮食治疗的原则 ：1.根据2016中国居民膳食指南，普通人群的饮食原则是食物多样，谷类为主，谷薯类食品250～400 g；吃动平衡，健康体重，推荐每周应至少进行5 d中等强度身体活动，累计150min以上；多吃蔬果(蔬菜300～500 g，水果200~350 g)、奶类(液态奶300 g)、大豆(25 g)；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉(每天120～200 g)；少盐少油(盐<6 g，油25～30 g)，控糖(<25 g)，限酒(酒精男性<25 g，女性<15 g)。2.根据中华人民共和国卫生行业标准 高尿酸血症与痛风患者膳食指导”对痛风患者应基于个体化原则建立合理的饮食习惯和良好的生活方式，限制高嘌呤的动物性食品，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。3.对痛风患者，控制饮食嘌呤总量比限制某些种类食品更重要；每日饮食嘌呤含量控制<200 mg；避免摄入高嘌呤动物性食品(动物内脏、贝壳、沙丁鱼)；减少中高嘌呤食品的摄入(红肉)；不推荐更严格的低嘌呤饮食；同时要向患者强调饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗 “。

酒精及饮酒酒精对痛风有哪些不利影响?其机制是什么?

酒精可升高血尿酸，诱发痛风发作。其机制主要是酒精代谢消耗三磷酸腺苷(ATP)产生单磷酸腺苷(AMP)作为尿酸生成的底物；另外，乙醇可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管尿酸重吸收。

不同种类的酒对痛风的影响也不一样，酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作，啤酒和烈酒(如白酒、洋酒、黄酒)均可增加痛风发作，其中啤酒的风险更高，但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平，也建议痛风患者避免饮用。

高嘌呤食品有哪些?高嘌呤的动物性食品包括动物内脏、红肉(猪肉、牛肉、羊肉)及部分海鲜(基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼)；高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜、蘑菇干(香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干)、豆类(黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干)及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品之前认为可以升高血尿酸，建议患者减少服用，但近期有报道这类饮食不增加血尿酸，痛风患者可以食用，但还是建议患者不要大量服用。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应避免食用，红肉等饮食则适量摄入。

痛风患者所有海鲜均不能吃吗?
不同海鲜的嘌呤含量不同，痛风患者应当限制富含高嘌呤的海鲜摄入，而嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性地适量食用，如日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝王蟹、海参、鱿鱼。痛风患者肉类均不能吃吗?肉类分为红肉(如猪肉、牛肉和羊肉)和白肉(如鸡肉、鸭肉和鹅肉)。过量摄入红肉会升高血尿酸，且增加患者合并心血管疾病的风险，而白肉不明显升高血尿酸水平，因此建议痛风患者减少红肉摄入，可适当增加白肉摄入。痛风患者应如何饮水?建议痛风患者每天饮水量维持在2 000 ml以上，具体可以饮水、茶、不加糖的咖啡，但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。痛风患者为何避免摄入含糖饮料?

绝大多数含糖饮料含有高果糖浆或蔗糖。高果糖浆富含果糖，蔗糖在体内代谢产生果糖。果糖在肝脏磷酸化会消耗能量ATP，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷酸腺苷向ATP转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物AMP生成增加；果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。

然而，由于果糖本身并不属于高嘌呤食物，其对血尿酸的不利影响近年才逐渐引起关注，因此临床医生和痛风患者均应重视果糖这个新发现的痛风危险因素

痛风患者可以摄入奶制品吗?全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入。建议饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪摄入。

痛风患者可以多吃哪些水果?不宜吃哪些水果?
痛风患者可以吃果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、

草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；但应尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。

痛风患者可以做哪些运动?运动频率和时间多久合适?
痛风患者适合游泳、步行和骑自行车。有研究表明，每周5次以上的30 min

的规律有氧运动，有助于降低血尿酸水平和减少痛风发作，改善体重指数(BMI)、血糖和血脂水平。需要注意的是，痛风患者应避免过度运动和关节损伤，以免诱发痛风发作；同时注意痛风急性发作期应制动，以避免加重疼痛。

痛风患者的理想体重是多少?
普通人群中，超重、肥胖者血尿酸水平是正常体重人群的2.98倍和5.96

倍，且BMI越高，其痛风发作风险相对也越高，因此痛风患者应强调控制体重，尤其是肥胖者，其理想的体重是维持正常BMI(18.5～24kg／m2)。

痛风患者需要戒烟吗?
痛风患者需要戒烟，吸烟不仅可导致氧化应激和肺部炎症反应，导致组织缺

氧、影响肺功能，还可造成肾功能损害，影响尿酸的。肾排泄。另外，吸烟累积量与胰岛素抵抗呈正相关，而胰岛素抵抗是高尿酸血症和痛风发生的重要机制之一。