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医学科普

脊柱结核是什么?

发表者:单乐群 2634人已读

发表者:西安市红会医院    单乐群

时间:2019-05-14

https://mp.weixin.qq.com/s/Rr6eniAla9Vb-XW50DD2SQ

       脊柱结核是一种慢性疾病,是全身疾病的局部表现形式。在我国脊柱结核占全身骨关节结核的首位,其中以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。按照部位来划分,在整个脊柱中,腰椎活动度最大,腰椎结核发生率也最高,胸椎次之。至于骶、尾椎结核则甚为罕见。西安市红会医院脊柱病医院单乐群

脊柱结核的分类

       根据病变部位椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

(1)中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童,好发于胸椎。病变进展快,整个椎体被压缩成楔形,一般只侵犯1个椎体。

(2)边缘型椎体结核多见于成人,好发部位为腰椎。椎间盘被破坏,椎间隙变窄。椎体破坏后可形成寒性脓肿。

脊柱结核的临床表现

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(1)全身症状的患者常有疲惫乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热等轻度中毒症状及植物神经功能紊乱的症状。儿童患者发热较常见,不喜欢玩耍、夜间啼哭等现象。
(2)疼痛症状往往出现较早,性质多为钝痛。在行走、劳累后加剧,休息后减轻;通常在打喷嚏、咳嗽时可使疼痛加剧。疼痛多分为局部性和放射性两种。局部性疼痛通常出现在受累椎体棘突两旁或棘突和棘间。当病变影响到神经根时可出现相应神经节段支配区的放射痛。胸腰段病变的患者常有腰骶部的疼痛。如病变压迫脊髓和神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。因椎体离棘突较远,故局部压痛不太明显:叩击局部棘突,可出现痛感。  

(3)姿势异常,由于病变位置的不同,颈椎结核的患者常用双手托着头部;腰椎结核的患者腰部僵硬,拾物时不敢弯腰。

(4)脊柱畸形,以脊柱后凸较常见。后凸畸形常见于胸椎结核,多为角形后凸。小儿胸椎结核因受累椎体数多,因而易形成后凸畸形。
(5)肌肉痉挛,开始表现为脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痉挛,后来转变为痉挛性肌紧张,从而引起一些异常姿势。如颈椎结核病人的斜颈,胸腰椎结核病人的傲慢步态等。儿童因入睡后肌肉松弛,在翻身或变换体位时造成疼痛,引起小儿突然因疼痛而引起的“小儿夜啼”较为常见。
(6)脊柱活动受限,是由于病灶周围肌肉的保护性痉挛,受累脊柱活动受限。
(7)寒性脓肿,在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体,也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道,经久不愈。

(8)神经功能障碍,是指病变组织直接压迫脊髓,表现为四肢感觉、运动功能障碍和大小便障碍等。 

脊柱结核的诊断及检查方式

       临床表现是诊断本病的基本证据,主要还是根据病史、查体、影像学检查等进行经验性的诊断。影像学检查可见:

1.X线片检查:

X线片上主要表现为脊柱生理曲度减小。还可随着病情的发展表现为骨质破坏、椎间隙变窄或消失,椎体塌陷、空洞和寒性脓肿等现象。在病变晚期还可表现为破坏灶边缘的硬化,病灶内出现泥沙样死骨等。

2.CT检查:

CT检查能显示出早期病变椎体破坏的程度、范围及脊髓受压情况。还可以准确判断有无空洞和死骨形成。

3.MRI检查:

不仅可以显示出受累椎体的个数及病变范围,而且可以显示脊柱结核的不同病理改变。还同时显示受累椎体对硬膜囊和脊髓的压迫情况。

4.实验室检查:

结核菌素试验,阳性反应是一种结合特异性变态反应,它对结核菌感染具有肯定的诊断检查。主要用于青少年和儿童结核病的诊断。

5.血常规、血沉可表现为轻中度的贫血,白细胞总数的正常或增高,淋巴细胞分类正常或增高,在混合感染的情况下可出现白细胞总数的升高;血沉在活动期升高明显,静止及治愈期时逐渐下降至正常。

脊柱结核的治疗方式有哪些?

1.全身治疗:一般来讲对于结核病这种慢性疾病,在整个治疗过程中支持治疗占有重要的基础地位,主要是依靠休息和营养两个方面。建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。营养状况特别差的患者,可给予少量多次的输新鲜血、脂肪乳等高营养液来改善体质。应尽量避免疲劳,适当休息。要注意制动,对于全身情况欠佳、体温较高、截瘫或椎体不稳定者,应严格卧床休息。

2.药物治疗:抗结核药物的化学治疗对于结核病控制起着决定性的作用。早期的化学治疗有利于迅速杀菌作用,促使病变的吸收减少传染性。目前临床上常使用异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、氟喹诺酮类药物等治疗。

3.手术治疗:

一般情况下出现以下症状的患者需要采取手术治疗:1、脊髓受压引起明显神经体征患者;2、明显畸形或椎体严重破坏的患者;3、保守治疗效果不好的混合性感染的患者;4、持续疼痛或血沉持续在高位的患者。只要出现了以上症状及体征的患者则需要采取手术治疗。

手术方式:

1、病灶清除术+植骨融合术:适用于单纯结核性脓肿及单纯的间盘破坏或仅有少量的椎体边缘破坏。通过手术可以直接清除病变部位。

2、前(后)路病灶清除术+椎管减压+植骨融合内固定术:因椎体严重破坏引起脊柱明显的畸形或脊髓受压引起神经体征的患者应考虑行此类手术。内固定的目的是在术后可以获得足够的稳定性,为脊柱融合和结核病灶的静止提供条件,减少结核复发率。

4.局部制动:局部制动是常用的术前、术后的辅助疗法。往往以石膏固定为主。

脊柱结核的预后

脊柱结核的治愈标准:

(1)术后患者全身状况良好,局部无疼痛;

(2)血沉多次复查结果都可以维持在正常范围之内;

(3)X线片显示病变的椎体已经骨性愈合,植入良好;

(4)恢复正常活动3-6个月之内,全身无明显的不适感。

       目前经过大量的抗结核药物以及病灶切除术等手术方式,脊柱结核的治愈率已经明显得到了提高。



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作者:单乐群

编辑:孟海兰

图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区


本文是单乐群医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-05-14 16:29

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