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典型病例

血管穿刺后出现动脉瘤怎么办?

发表者:王勇 人已读

在临床诊疗过程中动静脉穿刺采血置管操作越来越多,由于凝血功能异常,压迫不当或过早活动,穿刺动脉后形成假性动脉瘤的情况时有发生,处理起来比较棘手。

传统采取加压包扎的办法,需要长时间的平卧制动,再加上重压产生疼痛,患者常常苦不堪言,假性动脉瘤治愈率也只有50%左右。这里给大家介绍一个简单易行的办法,那就是假性动脉瘤瘤腔内凝血酶注射:在彩色多普勒超声的密切监视下,采用细针将凝血酶注射至假性动脉瘤瘤腔内,促进瘤腔血栓形成,至血流完全停滞,动脉壁破口自然封闭。据统计采用瘤腔内凝血酶注射治疗假性动脉瘤有效率90%以上,海南医学院第二附属医院介入科王勇

具体操作方法:

1.术前超声检查详细观察记录假性动脉瘤大小(长径、横径及前后径),以及瘤颈的长度和宽度;在注射前记录外周动脉的多普勒波形。

2.采用等渗盐水或注射用水溶解凝血酶,配置成500-1000U/ml吸入1ml注射器备用。

3.局部皮肤消毒,将一根20-23G长穿刺针在实时超声引导下插入假性动脉瘤瘤腔内,反复确认穿刺针尖位于假性动脉瘤顶部,并指向瘤颈。

4.彩色多普勒超声监视下缓慢注射凝血酶0.1ml,等待十秒钟以上,如腔内的多普勒血流信号持续存在,继续注射凝血酶,每次0.1ml,直到腔内的多普勒血流消失或达到最大剂量1500 U,注射结束,记录注射总剂量。

5.重新评估外周动脉脉搏和多普勒波形以确认动脉通畅。

6.术后患者保持仰卧,患处制动1小时。

7.5-7天后复查超声,如彩色多普勒显示瘤腔内仍存在血流信号,可再次行凝血酶注射,方法同上。

治疗前:箭头示股动脉假性动脉瘤(阴阳征)

治疗中:箭头示高回声穿刺针,针尖位于假性动脉瘤瘤腔内

治疗后:箭头示假性动脉瘤瘤腔内彩色多普勒血流信号消失

注意事项:

1.本方法不适用于外伤等原因导致的宽颈假性动脉瘤

2. 防止凝血酶溢入动脉导致动脉栓塞的关键在于穿刺针的准确定位,少量缓慢谨慎的注射,同时实时观察瘤腔内多普勒血流变化。

本文是王勇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-05-15 22:46

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