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诊前须知

肺结节诊治2018中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的对比

发表者:董印军 人已读

本文对肺结节诊治2018版中国专家共识与四大指南(美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南、美国胸科医师协会(ACCP)肺癌诊疗指南、Fleischner 学会肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南)所推荐的肺结节影像学策略进行对比。

实性结节影像学随访策略的区别

结节直径≤4 mm

1. 2018版中国专家共识:

(1)无肺癌危险因素者,不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;

(2)存在一项或更多肺癌危险因素者,应在 12 个月重新评估,如果没有变化则转为常规年度检查;

2. NCCN、ACCP、Fleischner 协会指南均建议不需要随诊;

3. 亚洲共识指南建议每年复查 1 次 CT。

结节直径4~6 mm

1.2018 版中国专家共识:

(1)无肺癌危险因素者,应在12个月重新评估,如无变化,其后转为常规年度随访;

(2)存在一项或更多肺癌危险因素者,应在6~12个月之间随访,如果没有变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度随访;

2.NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT;建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。

3.ACCP指南处理方案与NCCN大致相同,只是人群分类标准不同,ACCP指南中把人群分为有、无肺癌危险因素,而NCCN和Fleischner协会则根据危险因素的多少,更加详细的分为低风险人群和高风险人群。

4.Fleischner协会指南建议不需常规随访。

5.亚洲共识指南建议低危人群每年复查CT,中、高危人群在NCCN指南基础上每年复查1次CT。

结节直径6~8 mm

1.2018 版中国专家共识:

(1)无肺癌危险因素者,应在 6~12个 月之间随访,如未发生变化,则在 18~24 个月之间再次随访,其后转为常规年度检查。

(2)CT 检测实性结节>8 mm 时,建议使用低剂量 CT 平扫技术。

(3)存在一项或更多肺癌危险因素者,应在最初的 3~6 个月之间随访,随后在 9~12 个月随访,如果没有变化,在24个月内再次随访,其后转为常规年度检查。

(4)CT 检测实性结节≤8mm 时,建议使用低剂量 CT 平扫技术。

2.NCCN 指南建议低危人群在半年到 1 年之间、1 年半到 2 年之间复查 2 次 CT,建议高危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、2 年复查 3 次CT。

3.ACCP 指南处理方案与 NCCN 大致相同。

4.Fleischner 协会指南建议半年到 1 年复查CT,之后再考虑1年半到2年之间复查CT。

5.亚洲共识指南建议低危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT,以后每年复查1次CT;中、高危人群分别在第3个月、半年、1年复查3次CT,以后每年复查1次CT。

结节直径≥8 mm

1.2018 版中国专家共识:

(1)建议临床医生通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率;

(2)恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5%~65%)者:建议行功能成像,有条件者可考虑PET-CT,以便更好地描述结节的特征。

(3)恶性肿瘤的预测概率为高度(>65%)者:视情况决定是否使用功能成像,对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行 PET-CT],因其可同时进行手术前的预分期。

(4)建议在 3~6 个月、9~12 个月及18~24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。

2.NCCN 和 ACCP 指南均建议在第 3 个月、第 9 个月、2 年复查 3 次 CT,可行动态增强 CT、PET 和(或)活检。

3.Fleischner 协会指南建议 3 个月后复查 CT、PET-CT 或活检。

4.亚洲共识指南建议低危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、1年半到2年之间复查 3 次 CT,若肺结节较前增大,则建议外科活检;建议中危人群行 PET-CT 扫描,高度怀疑者可行外科活检,中低度怀疑者建议定期监测;建议高危人群行外科手术活检,若活检结果为阳性,建议手术切除。

对于磨玻璃和部分实性结节影像学随访策略的区别

<5 mm孤立性纯磨玻璃结节

1.2018版中国专家共识:建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;

2.NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊;

3. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT。

≥5 mm孤立性纯磨玻璃结节

1.2018版中国专家共识:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;如果直径超过10 mm,需非手术活检和(或)手术切除。

2.NCCN指南建议3个月、1年、2年、3年共复查4次CT。

3.ACCP指南与NCCN指南大致相同,但强调3个月内不需要复查CT。

4.亚洲共识指南建议每年复查1次CT,亚洲共识指南与Fleischner协会指南的区别在于亚洲共识要求连续3年复查CT后,如果结节无明显变化,仍需继续年度复查CT,而Fleischner协会则建议3个月-6个月复查CT,确定病灶是否还存在,如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm,需每年复查CT,满5年。

孤立部分实性结节

1.2018 版中国专家共识:

(1)单个 mGGN 直径 ≤8 mm者:建议在 3、6、12 和 24 个月进行 CT 随访,无变化者随后转为常规年度随访。

(2)mGGN 直径>8 mm 者:建议在 3 个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。

(3)若结节持续存在,随后建议使用 PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。

(4)对于6 mm 及以上实性成分的 mGGN,应考虑 3~6 个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态(即分叶或囊性成分)、连续生长或实性成分>8 mm 的 mGGN,建议采用 PET-CT、活检或切除术。

2.NCCN 指南建议结节稳定或实性成分<5 mm时,3 个月、1 年、2 年、3 年复查 4 次 CT;结节稳定或实性成分≥5 mm 时,活检或手术切除。

3.ACCP 指南建议结节≤8 mm 时,3 个月、1 年、2 年复查 3 次 CT,然后进行 1 年-3 年的年度随访。建议结节>8mm时,3 个月复查 1 次CT,如果结节持续存在,需考虑 PET、非手术活检或手术切除。如果结节发现时即>15 mm,直接进行PET,非手术活检或手术切除。

4.Fleischner 协会指南建议结节>6 mm 时,3 个月-6 个月复查 CT,确定病灶是否还存在,如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm,需每年复查 CT,满 5 年;结节≤6 mm 时,无需常规随访。

5.亚洲共识指南建议结节≤8mm 时,3 个月、1 年、2 年复查 3 次 CT,然后每年复查 1 次 CT;建议结节>8mm 时,3 个月复查 1 次 CT,可行抗炎治疗、手术或非手术方式活检,活检前可先行 PET-CT 检测。

目前关于肺结节随访指南有中国指南、亚洲指南、NCCN指南、Fleischner指南与ACCP指南等,看各类共识指南推荐随诊或治疗方案,但目前的指南却并不完全一致,但要看清他们的核心理念和原则,掌握他们的精华,才能更好的被我所用。

对于肺结节的处理,患者朋友多了解一些相关知识,才能对它的认识更深刻,思路更清晰,从而减少恐惧,放松身心,勇敢面对。鉴于随访的重要性,结合临床实践总结了肺结节访-复查,这些问题应该注意!肺结节随访原理、检查项目、随访过程中的关注点及患者担心的问题做一详述,希望对查到肺结节的朋友们有帮助。

当然因个人的差异不同,病情不同,医者会结合病情,灵活应用指南,全面评估做出诊疗意见,而不是死搬硬套。如果仍有疑问,可以直接咨询医生,避免走弯路!也可以通过好大夫在线向我咨询。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-05-16