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老年人或不考虑骨髓移植的初诊活动型MM患者,该如何选择治疗方案?

发表者:张长春 人已读

老年人或不考虑骨髓移植的初诊活动型MM患者,该如何选择治疗方案?武汉市第六医院肿瘤科张长春

1962年,MP(美法仑+泼尼松)

1984年,VAD(长春新碱+多柔比星+地塞米松)

1986年,大剂量地塞米松

1996年,双膦酸盐

1999年,大剂量化疗+干细胞支持;沙利度胺;亚砷酸

2003年,万珂(硼替佐米,Bortezomib

2006年,Rd(来那度胺+地塞米松)

2012年,卡非佐米(carfilzomib

2013年,泊马度胺(pomalidomide

2015年,艾沙佐米(Ixazomib); DaratumumabCD38抗体);埃罗妥珠单抗(elotuzumab);帕比司他(Panobinostat,组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂)

……

十余年来,多发性骨髓瘤的诊断和治疗有较大的进展,而新的诊断和治疗方法带来的除了PFSOS的改善,还有医疗费用的快速上涨。

老年人或不考虑骨髓移植的初诊活动型MM患者,又该如何选择治疗方案?

SWOG S0777前瞻性随机 III 期试验(n=525)给出的结论:VRd(万珂+来那度胺+地塞米松,8周期)vs Rd(来那度胺+地塞米松),半年后均予Rd维持。中位生存(mOS75个月vs 64个月(6.25vs5.33年),中位无进展生存(mPFS);ORR 率(82 vs 72%)和 CR 率(16vs 8%);3神经病变 24% vs 5%

老年患者身体各项状态不同于年轻患者,可能对标准VRD方案的耐受性不是很好。研究(British Journal Haemetology2018.July)发现将硼替佐米由每周两次减至每周一次,来那度胺由25mg减至15mg,地塞米松由40mg减至20mg,形成 VRd-lite方案,老年患者对该方案的耐受性非常好。因此,对于年龄特别大,尤其伴随疾病较多的患者而言,VRd-lite方案是非常好的治疗选择,缓解率和耐受性均优,可以保证老年患者能够得到更好的疗效。与VMP方案对比,VRD-lite明显更佳。

    NCCN指南指出应使用三药方案作为多发性骨髓瘤患者的标准治疗;然而,老年患者或体弱患者可使用双药方案。

    复旦规范认为:治疗时间不足导致的缓解深度不够是影响中国多发性骨髓瘤患者疗效的关键问题。

    一般来说,多发性骨髓瘤治疗时间长,除治疗药物费用、疗效评估复查费用,还经常需要处理好不良反应及并发症,同时多发性骨髓瘤各种治疗方案、组合繁多,根据病情情况、经济状况、医保力度量力而行、细水长流,寻找可及的、适当的治疗方案是较为明智的选择

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-05-18 04:50

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