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医学科普——食管胃肠疾病

“食管胃黏膜异位”是一种什么病?

发表者:吴亮 人已读

随着人们健康意识的增强、胃镜检查的的普及,越来越多胃食管少见病、罕见病被发现,食管胃黏膜异位就属于其中之一。一些患者在胃镜检查后看到诊断报告里多了“食管胃黏膜异位”、“胃黏膜异位”或“异位胃黏膜”这类诊断,往往比较疑惑和担忧。所谓的“食管上段斑片状橘红色黏膜”到底是良性的还是恶性的?需不需要治疗?该怎么治疗?……带着这些疑问,我们一起来学习一下这个病的相关知识。

一、什么是食管胃黏膜异位?

1、食管胃黏膜异位:是指胃黏膜出现于食管上段,且可引起临床症状的一种疾病。

2、常发生于颈段食管(上段食管),故又被称为食管人口斑

3、发病率约0.4%-11%,不同研究报道的数据差异较大。

4、可发生于各年龄段的人群,但最常见于55岁左右的人群,可能因该年龄段有更多的人群接受胃镜检查,该病变被发现的概率更高;男女性发病率无明显差异。

Esophageal inlet patch - UpToDate-1.jpg

二、食管胃黏膜异位的病因及发病机制有哪些?

1、正常的食管黏膜为鳞状上皮所覆盖,在食管下段的胃-食管结合部,食管鳞状上皮与胃黏膜的柱状上皮相连,二者连接处就是“齿状线”。然而,食管的鳞状上皮是可以被胃的柱状上皮所替代的,主要见于两种情形:第一种是Barrett食管,另一种就是食管胃黏膜异位。

2、目前认为食管胃黏膜异位的发生与胚胎发育异常有关,简单的说就是“娘胎里带来的”!

3、此外,部分研究认为,胃食管反流、黏膜创伤、感染等均可损伤食管鳞状上皮,使黏膜固有层中先天异常的异位胃黏膜进一步向表面生长,并导致食管胃黏膜异位

4、因幽门螺杆菌对胃黏膜有特殊的亲和力,所以食管胃黏膜异位中也常存在幽门螺杆菌感染,不同报道给出的检出率为5%-73%;而且,幽门螺杆菌感染对食管胃黏膜异位病变的发展有促进作用。

三、食管胃黏膜异位患者有哪些临床表现?

1、绝大多数患者无明显症状,有的直至死后尸检才发现食管胃黏膜异位的存在。

2、少部分患者可表现为:反酸、胸闷、胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛、咽部异物感等类似胃食管反流病的症状。患者症状多与病变部位的黏膜腺体分泌胃酸相关。

3、偶有慢性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等呼吸道症状;儿童食管胃黏膜异位时更容易出现呼吸道症状。

4、严重者甚至可出现食管溃疡、出血、穿孔、狭窄、食管—气管瘘、食管环或蹼形成、外突性憩室等并发症极少患者可发生增生性息肉或演变成腺癌

5、根据患者症状和病变的病理改变,可将食管胃黏膜异位分为5型

(1)I型:无症状,病理形态学改变,此型占大多数。

(2)Ⅱ型:有症状,但无病理形态改变。

(3)Ⅲ型:既有症状,又有病理形态改变和并发症(例如,食管—气管瘘、食管狭窄、食管蹼等)。

(4)IV型:形成上皮内瘤变/异型增生。

(5)V型:发展为食管腺癌,此型极少见。

四、如何明确是否存在食管胃黏膜异位?

1、胃镜检查

(1)多位于食管上段,距门齿约18cm-20cm处。

(2)病变的大小从0.2cm-4.5cm不等,为卵圆形或环形,可以是单发或多发

(3)通常表现为跟胃黏膜色泽相似的橘红色,平坦型或略隆起,与周围正常正常食管鳞状上皮黏膜分界清晰

(4)部分病变黏膜可出现:充血水肿、糜烂、溃疡或狭窄等改变。

(5)卢戈氏碘液染色能使周边的正常食管黏膜着色,而食管胃黏膜异位处的黏膜不着色

(6)NBI内镜、共聚焦内镜有利于进一步明确诊断。

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2、活组织病理检查

组织病理显示为胃体或胃底型胃黏膜,可含有能够分泌胃酸的壁细胞。显微镜下,食管胃黏膜异位也常常伴有炎症性浸润。

3、其它检查

食管测压、食管24小时pH监测、X线钡餐等可作为辅助诊断方法。

五、食管胃黏膜异位和Barrett如何区分?

食管胃黏膜异位和Barrett食管都是食管鳞状上皮被柱状上皮取代的疾病,一些研究发现多达20%的食管胃黏膜异位患者同时在远端食管存在Barrett食管。两者需要加以区分:

1、来源

(1)食管胃黏膜异位先天性胚胎发育异常所致。

(2)Barrett食管则可能源于多能干细胞,且胃食管反流为其主要致病因素。

2、发生部位

(1)食管胃黏膜异位常发生于食管上段(食管入口处附近)。

(2)Barrett食管则往往见于食管下段。

3、放大内镜观察

(1)食管胃黏膜异位黏膜小凹为条纹状。

(2)Barrett食管黏膜小凹可以出现点状、条纹状或绒毛状。

状、条纹状、绒毛状

4、组织病理学特点

(1)食管胃黏膜异位的黏膜柱状上皮多呈萎缩状,绝大多数为胃底腺型,少有肠上皮化生腺体。

(2)Barrett食管黏膜组织学方面,于鳞状上皮内可见散在的柱状上皮,以及含有杯状细胞和绒毛结构的不完全型肠上皮化生腺体;细胞角蛋白(CK7、CK13)可阳性。

六、食管胃黏膜异位会癌变吗?

我们都知道,Barrett食管是一种公认的食管癌前病变,有一定概率发展为食管腺癌,那么,与之同属“食管鳞状上皮被胃柱状上皮替代”病变类型的食管胃黏膜异位,是不是也也属于食管癌的癌前病变类型呢?迄今为止,大量的临床随访数据表明,食管胃黏膜异位发生恶变者极少,所以,目前并不认为它是一种癌前病变。

七、食管胃黏膜异位该怎么治疗?

1、由于绝大多数食管胃黏膜异位都是偶然发现的,并不引起症状,且食管胃黏膜异位发展为食管癌的可能性非常小,所以,通常并不需要特殊治疗,每2-3年复查一次胃镜,跟踪随访即可。

2、对于有反酸、胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛、咽部异物感、慢性咳嗽、声音嘶哑等类似胃食管反流病症状者,且明确为食管胃黏膜异位所引起的,给予抑酸、黏膜保护、促胃肠动力药等对症治疗

3、对于出现食管溃疡、出血、狭窄、穿孔、食管—气管瘘、食管环或蹼形成、外突性憩室等严重并发症者,按照相应疾病的处理原则分别予抑酸、黏膜保护、止血、内镜下或外科手术等治疗。

4、对于抑酸无效,甚至出现食管不典型增生(异型增生/上皮内瘤变)、食管早癌者,根据不同严重程度,可分别予内镜下高频电烧灼、激光或射频消融术、氩离子凝固术、黏膜切除术、黏膜下剥离术等治疗。部分研究显示,内镜下治疗后长期使用质子泵抑制剂治疗,可以使正常的鳞状上皮黏膜替代食管胃黏膜异位。

5、对于已发展为食管癌,病变侵犯黏膜层以下者,可考虑外科手术切除治疗

本文是吴亮版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-05-25