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医学科普

得了多囊卵巢综合征后该怎么办

发表者:郭瑞霞 人已读

多囊卵巢综合征的治疗策略是根据发病的病理环节和患者需求采用个体化的治疗,目标是调节月经周期、抗高雄、促进生育、控制胰岛素抵抗、预防远期疾病(如 II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等)。

一、无生育要求的多囊卵巢综合征患者的治疗

1、治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、预防心血管疾病。

2、治疗方法:

①生活方式调整:

包括低热量饮食、运动,耗能锻炼、改变生活方式、戒烟、戒酒等,研究显示:减轻体重可以改善胰岛素抵抗,逆转多囊卵巢综合征的内分泌紊乱,故对超重或肥胖者一定要减重;对代谢异常者调节饮食能改变或减轻临床症状并有利于不孕的治疗,减少了糖尿病和心血管疾病的风险。肥胖患者降低体重5%或更多,能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。体重降低至正常范围可以阻止多囊卵巢综合征长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。因此,对于多囊卵巢综合征患者来说,选择低糖、低脂肪饮食,加强运动,降低体重是价廉、有效的基本方法和首选方法。

②治疗高雄激素症:

可用各种短效口服避孕药,达英-35为首选。用法:自然月经或撤退出血的第3~5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血,撤退出血第5日重新开始用药,或停药7天后重复启用。至少应用3~6个月,可重复使用。应用达英-35,可改善高雄激素体征,提供规律月经周期,阻止子宫内膜增生,还可与促排卵药物合用辅助生育,与胰岛素增敏剂合用对肥胖伴有高胰岛素血症的患者进行治疗。

应用短效口服避孕药物注意事项:多囊卵巢综合征患者是特殊人群,常存在糖、脂代谢紊乱,用药前应排除口服避孕药的禁忌证,用药期间应监测血糖、血脂变化。青春期女孩在应用前应做充分的知情同意。

③孕激素治疗:

主要适用于无明显高雄激素的临床和实验室表现及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单纯定期孕激素治疗,以恢复月经。

优点:恢复规律月经,保护子宫内膜,可减少子宫内膜癌的发生;可在一定程度上降低雄激素水平。但单纯孕激素不能改变患者内分泌状况,多囊卵巢难以改善,降雄激素作用较弱。常用药物有安宫黄体酮,黄体酮胶囊(益玛欣)和达芙通等,每月10~14天。

④治疗胰岛素抵抗(IR):

对于肥胖或有胰岛素抵抗的患者,可选用二甲双胍治疗。可增强胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,并可增加对克罗米芬的敏感性。用法:500mg,每日2次或3次,1000~1500mg/日,治疗3~6个月。患者依从性较好。

二、有生育要求的多囊卵巢综合征患者的治疗

治疗目的:促使患者排卵以及获得正常妊娠。

治疗方法:基础治疗+ 促排卵治疗

1、基础治疗:即 生活方式调整;高雄激素血症的治疗:目前首选达英-35;胰岛素抵抗的治疗:首选二甲双胍。同无生育要求的多囊卵巢综合征患者治疗。

2、多囊卵巢综合征的促排卵治疗:

①一线促排卵治疗——克罗米芬:

从自然月经或撤退出血的第5天开始,50mg/日,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短,说明剂量不足,可适当增加剂量。服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温,以判断疗效。如果基础体温未上升,可在停服药7-10天行经阴道超声检查,如果卵巢内具有近成熟卵泡,可选择肌内注射HCG,诱发排卵。如克罗米芬量增加至150mg/日,5天,仍无排卵,则为克罗米芬抵抗。

②二线促排卵治疗——促性腺激素治疗或腹腔镜卵巢打孔术

促性腺激素治疗:常见的有人绝经期促性腺激素,纯FSH药物,高纯度FSH,基因重组FSH(几乎不含LH,特别适用于多囊卵巢综合征患者)。主要适用于克罗米芬抵抗的不育患者,已除外其他不育原因,注意血FSH水平升高的患者和无监测卵泡发育和排卵技术条件的情况不能应用,因为该治疗可并发多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征。

腹腔镜卵巢打孔术:主要用于克罗米芬抵抗,因其它疾病需腹腔镜检查盆腔时,随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测。一般选择体重指数<34,lh>10 mIu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象。通过破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,使LH及睾酮水平下降增加妊娠机会。缺点是作用维持时间短,有发生卵巢早衰的风险。

③体外受精-胚胎移植(IVF-ET):

对于以上方法治疗失败的患者,建议采用试管婴儿治疗。

无论患者自然妊娠还是通过药物促排卵怀孕,生下来的孩子与正常人没有差异,父母无需担忧。

多囊卵巢综合征患者的诊疗过程常常存在一些难点:如青春期多囊卵巢综合征患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖、甚至月经失调等问题的潜在远期并发症的危险性,患者与家长对就诊或治疗的顺应性较差。多囊卵巢综合征是个内分泌紊乱性疾病,病因尚未完全清楚,远期危害严重。目前的观点认为:它是一个终身性疾病,需要对患者定期监测;根据治疗的情况以及不同年龄的要求调整用药;对患者与家长来说费钱、费时,可能难以承受。此外,目前对多囊卵巢综合征的认识还不全面,对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断(甚至青春期前的诊断)还不完全清楚;我们目前的治疗方法还可能存在偏颇或不足,缺乏足够的循证医学的证据。因此,对病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访是必要的。

本文是好大夫在线摘录自郭瑞霞的文章
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发表于:2019-05-29