肝切除手术，到底选择微创还是开放？

首先，我们总结一下那些肝疾病需要手术切除？肝良性疾病，包括肝内胆管结石，慢性肝脓肿，肝萎缩，肝血管瘤，肝腺瘤，肝囊性肿瘤等。恶性肿瘤包括原发性肝癌，肝内胆管细胞癌，囊腺癌，肝门胆管癌，胆囊癌，肝转移癌等。这些疾病需要进行肝切除手术，考虑到肝脏生理解剖学特点，功能的重要性，涉及到肝脏的手术多为复杂、难度高的手术。

微创手术是指近年来开展的运用腹部小切口（0.5-1厘米），借助腹腔镜或机器人辅助下的手术，它的优点是腹部小切口，术后疼痛明显减轻，下床活动早，恢复快。减少了切口并发症。缺点是手术时间较长，气体栓塞的发生率增加等。目前，国内规模较大医院的腹腔镜肝切除正开展的如火如荼，外科医生们热情高涨，不断地刷新着各项记录。而开放手术是指传统意义上的肝切除手术，切口较长，一般在20公分以上，术后切口疼痛明显，切口并发症增加，恢复相对较慢。

那么肝切除手术到底选择微创还是开放呢？从前面的简单阐述来看，很多患者认为微创手术创伤小，恢复快，当然是选择微创手术了。但是，微创、开放应当是各有所长，选择哪种手术方式应当因人而异，因病而异，不能一概而论。微创一般适用于肝脏良性肿瘤、肝内胆管结石等。对于肝恶性肿瘤而言，手术治疗的重点在于切除的彻底性，而不是切口的大小和美观。幕内雅敏（Masatoshi Makuuchi）教授是世界肝脏外科的顶尖教授，开创了许多开放的精准肝切除术式（教授本人基本不做微创手术），其肝癌手术病人的总体5年生存率为66%，毫无疑问这一数据在全球范围内是最高的，他本人也被誉为“世界肝脏外科之王”。幕内雅敏认为无论肝癌的射频消融还是腹腔镜肝切除术，相比于开放肝切除术，在根治性方面有欠缺之处。对于肿瘤患者的术式选择，不能拘泥于术后康复速度，腹壁美观的限制，而应该在无瘤生存率和总生存率角度进行科学的讨论和对比。况且，微创手术在治疗效果方面缺乏大数据支持。但有些肝恶性肿瘤，如肿瘤位置表浅，直径不超过5厘米，未关系到重要管道结构的，微创手术即达到根治，可以考虑。然而，肿瘤较大，位置深，靠近重要管道，再次手术的一般比较复杂，难度大，风险高，应当选择开放手术。综上所述，肝恶性肿瘤的病例实施微创手术存在一定局限性，应当慎重选择，不能千篇一律；而精准的开放手术可以做到切除更加彻底，从这一点看开放手术具备更大的优势，这是微创手术所无法比拟的。同样的道理，别人适合微创，但未必适用于你。因此，无论医生还是患者，选择上不能盲从。