生长迟缓、矮小症的就诊指南

生长迟缓、矮小症的原因

其中非内分泌性引起的占到绝大多数，需要看儿保科：

（一）从出生开始：

(1)宫内生长迟缓 （小于胎龄儿）：出生时体重身高低于胎龄（生的时候多少周）的第10百分位（P10），无论足月还是早产都有可能存在胎儿的生长迟缓；

(2)早产儿：胎龄在37周以下；

(3)低出生体重儿：出生体重低于2.5kg（5斤）。

（二）营养不良：

(1)各种原因导致的喂养不当、奶量不足、食欲缺乏、进食困难；

(2)食物过敏：反复、严重的过敏影响消化吸收，影响生长发育的结果之一是矮小。

（三）各种慢性疾病：

（1）心血管：严重的先天性心脏病、血管瘤多次注射；

（2）呼吸道：反复呼吸道感染、支气管哮喘；

（3）消化道：慢性腹泻、肠吸收不良综合征、慢性肝功能不全；

（4）泌尿系统：慢性肾功能不全等。

（5）血液免疫系统：严重贫血；各种严重免疫性疾病。

（四）家族性：

（1）家族性矮小（成年人矮小标准：父亲低于160cm，母亲低于150cm）；

（2）体质性青春发育延迟。

内分泌性：以下疾病是内分泌疾病、遗传代谢性疾病：

(1)性早熟；糖尿病；甲状腺功能减低症；甲状旁腺功能减低症；皮质醇增多症（库欣综合征）；肾上腺皮质增生症；生长激素缺乏症；21三体综合征；先天性卵巢发育不全（Turner综合征）；先天性软骨发育不全；抗维生素D性佝偻病；粘多糖病；糖原累积症等。

科室的选择

(1)儿保科：凡是胎儿生长迟缓、喂养困难、营养不良、消化不良、各种慢性疾病耽搁引起的，请到儿童专科医院的儿保科就诊，以便为孩子进行全面的分析、详细的体检、系统的检查，制定营养与喂养、运动睡眠、药物治疗等综合治疗方案；

(2)内分泌科：属于内分泌性疾病的，应选择内分泌科就诊。

矮小宝宝就诊时家长需要提供哪些信息？

(1)胎龄或孕周、出生体重身长；有无缺氧窒息；母亲孕期疾病及体重增长多少；

(2)从出生到现在的喂养史；

(3)从出生到现在各个阶段的身高体重数据，特别是最近一年的身高增长情况，最好带上儿保检查手册；

(4)有无各种慢性疾病，从最常见的先天性心脏病、食物过敏、反复呼吸道感染、慢性腹泻到慢性肝功能不全、慢性肾功能不全等既往疾病史；最好带上所有病历和全部检查结果；

(5)父母的真实身高（可现场测量），有无发育延迟、类似的矮小家族史；有无肿瘤、遗传病等家族史；

矮小宝宝需要做哪些检查

矮小原因复杂，不同的原因不同的检查，包括但不限于：

(1)血常规、尿常规、大便（常规、隐血、还原糖）检查；

(2)骨密度；食物过敏原检查；

(3)骨龄：放射科照片检查左手（大年龄还需要左膝），用于了解生长发育水平，确定不治疗的情况下将来成人期能长多高，骨龄提前的宝宝往往达不到预测身高；

(4)需要用到生长激素治疗的宝宝还需要检查：

a.空腹血检查：肝肾功、血糖、乙肝两对半；甲状腺素、生长因子、结合蛋白；女宝宝可能需要检查染色体；生长激素激发试验仅用于生长激素缺乏的宝宝（骨龄偏小，面容幼稚），需要口服激发的药物，并且在2小时内抽血5次（有留置针，只穿刺1次就行了）；肿瘤标志物；

b.影像学检查：腹部彩超，女孩子发育还需要检查子宫卵巢；垂体磁共振，异常时需要增强扫描复查。

(5)其他特殊检查。

就诊指南：

（1）现在工作地点主要在重庆医科大学附属儿童医院儿保科（渝中院区、礼嘉院区），周末在佑佑宝贝妇儿医院儿保科。

（2）关注微信公众号“重医儿童医院”，注册后预约挂号“儿保科专家”，可提前一周预约。从2019年7月1日起试行非急诊全预约实名制，就诊必须自助签到，故现场加号非常非常非常有限。

（3）关注微信公众号“重庆佑佑宝贝妇儿医院”，预约挂号”儿童保健专家”。目前仅周末上午半天，可提前一周预约，不接受现场加号。

（4）一般的检查当天出结果，骨龄第二天上午、甲状腺素、生长因子、结合蛋白等第二天下午出结果，磁共振需要预约，检查后的第二天出结果，也可在当地三甲医院检查。染色体检查需要等一个月后出报告。可能需要空腹检查的，最好当天上午到科室体检，开出检查单。

（5）所有检查均可以微信支付。

（6）所有检查都可以在微信公众号里面查询到。纸质版打印需要到现场凭ID卡号打印。

五、有关生长激素的治疗：

(1)重组人生长激素（rhGH)水剂分2种，短效和长效。短效都是在每晚睡前1小时左右由家长或小朋友自己注射，由医院护士或厂家售后人员上门当面教会注射方法。长效每周皮下注射一次。

(2)注射用的针非常细，习惯后痛觉都不明显。注射器有两种，一种同糖尿病人的注射器，还有一种是电子笔，针头看不见，痛觉更轻微。

(3)每三个月复查一次身高体重，需要空腹检查少数几项，包括血糖、甲状腺素和生长因子等，每年复查一次骨龄。