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腰椎疾患常识

腰椎滑脱的相关基础知识

发表者:吴继功 人已读

 腰椎滑脱症的定义

腰椎滑脱 是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。战略支援部队特色医学中心脊柱外科吴继功

腰椎滑脱的流行学

腰椎滑脱的病率在不同的地区有所差,可能与种族、基因遗传有关,据道,在欧洲 4~6%,在我国约为4.7~5%;在所有的腰椎滑脱中,由峡部崩裂引起的滑脱15%,退行性腰椎滑脱35%。在我国腰椎滑脱的病年多在20~50岁,占85%;男性明多于女性,男女之比 291。腰椎滑脱最常的部位是 L4~L5 L5~S1,其中腰5椎体生率82~90%

腰椎滑脱的分类

一、先天性滑脱

先天峡部育不良,不能支持身体上部的重力,多伴L5S1脊柱裂

二、峡部性滑脱

椎体前滑后部构基本正常,由峡部异常致的滑脱。分两型:a 峡部分离:峡部疲骨折b 峡部仅仅而没有断裂,仍保持连续性。

三、退行性滑脱

由椎间盘退引起,多于中老年人。

四、创伤后滑脱

严重急性损伤骨性钩部区,伴椎弓根骨折

五、病理性滑脱

继发于全身性疾病,导致小关节面骨折或拉

六、医源性滑脱

于外科手后,由广泛椎板及小关切除减引起。 

 

腰椎滑脱的原因

一、先天性育不全

腰椎在有椎体及椎弓骨化中心,每椎弓有两个骨化中心,其中一个上关突和椎弓根,另外一个下关突、椎板和棘突的一半,如果两者之没有愈合,致先天性峡部崩裂不,引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓育异常而生滑脱,但种情况下其峡部并无崩裂。

二、创伤

急性外、后伸性外伤产生急性骨折致腰椎滑脱,种情况多技运动类中或劳动搬运工。

三、疲骨折或慢性劳损

人体于站立,下腰椎大,致前移的分力作用于骨薄弱的峡部,期反复作用可致疲骨折及慢性劳损损伤

四、退性因素

由于长时间的下腰不力增加,使相的小关生退行性改,关得水平,加之椎间盘退、椎、前韧带松弛,从而逐渐发生滑脱,但峡部仍然保持完整,又称假性滑脱,多于老年人。

五、病理性骨折

多由于全身或局部瘤或炎症病,累及椎弓、峡部、关突,使椎体后定性失,生病理性滑脱。

腰椎滑脱发病机制

脊柱在任一运动节段上均存在剪切力,在腰骶部由于椎隙是斜的,所以剪切力尤。因此,上一椎体下一椎体有向前滑移、旋趋势。在生理重量荷下,腰椎保持相互的正常位置关系有于关突关、完整椎间盘纤维环、周围韧带、背伸肌收力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或失均将致腰骶部不,久之生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄,刺激或挤压,引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外,滑脱后腰背肌的保性收可引起腰背肌劳损生腰背痛

腰椎滑脱发病人群

1.先天性滑脱出生就存在,可于儿童、青少年、青年人。

2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群

3.退行性腰椎滑病年 20~50 岁较多,占85%病男性多于女性,男女之比 291

腰椎滑脱的症状

腰椎滑脱所引起的床症状有很大的异性,并非所有的滑脱都有床症状,且不同的患者可能床症状的表重均可不一。除了与脊柱周围结构的代能力有关外,取决于继发损害的程度,如关突增生、椎管狭窄、尾及神根的受等。

主要症状包括以下几方面:

1.腰骶部疼痛:多表现为钝痛,极少数病人可重的尾骨疼痛。疼痛可在累后出,或于一次扭之后持存在。站立、弯腰加重,卧床休息后减或消失。

2.坐骨神受累:表现为下肢放射痛和麻木,是由于峡部断裂纤维结缔组织或增生骨痂可迫神根,滑脱根受牵拉;直腿抬高试验多为阳性

3. 间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状

4.马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状

5.腰椎前凸增加,臀部后凸。滑脱重的患者可能会出腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干短、走路现摇摆

6. 滑脱上一个棘突前移,腰后部有台感,棘突痛。 

腰椎滑脱需要完成哪些检查?

一、前后位X

"不易示峡部病。通细观察,可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙,多。明滑脱的患者,滑脱的椎体斜,下模糊不清。

二、X

能清楚示椎弓崩裂形。裂隙于椎弓根后下方,在上关突与下关突之边缘常有硬化征象。位片可示腰椎滑脱征象,并能量滑脱分度。国内常用的是 Meyerding ,即将下位椎体上 4 等份,根据椎体相下位椎 体向前滑移的程度分 IIV 度。

:指椎体向前滑不超椎体中部矢状径的 1/4 者。

:超 1/4,但不超 2/4 者。

:超 2/4,但不超 3/4 者。

:超椎体矢状径的 3/4 者。

三、斜位X

可清晰示峡部病。在椎弓崩裂,峡部可出状裂隙,称为苏(Scotty)断裂征。

四、力位X

可判断滑移的活性,判断有无腰椎不值较高。腰椎不X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm板角度>15°

五、腰椎CT

腰椎滑脱的 CT 主要有: 双管征 间盘变 即出 现滑脱水平的纤维环变形,表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影,而下一 椎体后下无椎间盘组织 峡部裂隙出在椎弓根下平面,走行方向不定,边缘锯齿状。三 CT 或矢状面多幅重建可以明确椎化及滑脱程度。

六、腰椎磁共振

核磁共振检查MRI)可察腰椎神根受情况及各椎间盘退程度,有助于 确定减和融合范

  七、根据情况需要完成肌电图检查。鉴别神经损害的程度和排查其他神经损害。

 

伴随腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病,

主要包括以下几种:

1.腰椎间盘突出症

2.腰椎椎管狭窄

3.腰椎退

4.其它

 

腰椎滑脱的保守治疗

I度以下的腰椎滑脱,可以采取保守治,包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰或支具;可行适当有氧运以减体重;禁止行增加腰部重的活,如提重物、弯腰等;此外物理治外、热疗;如有疼痛等症状可口服消炎止痛如西葆、芬必得等症治

腰椎滑脱的手术治疗

一、手应证包括:

1.度以下的腰椎滑脱,出现顽固性腰背部疼痛,或原有的下腰痛症状加重,通的保守治无效,重影响患者生活和工作;

2.腰椎间盘突出或腰椎管狭窄,出现下肢根性放射痛及间歇性跛行,或出现马尾神经受压的症状;

3.病程,有逐加重趋势

4.度以上的重腰椎滑脱。

二、手方式:

1.压术 主要目的是充分根减,可通过单侧或双椎板开窗减,如果椎板切除不可避免,附加脊柱融合。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不引起,而不存在椎管狭窄的情况,只需腰椎融合固定而不必椎管减2.脊柱融合 长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多,按照植骨的部位可分为:融合、后外融合、椎体 360°融合等;按手入路椎融合又可分前路椎融合与后路椎融合、孔椎融合。目前以后路TLIFPLIF术为主流手,即经单侧孔椎融合手

3. 腰椎滑脱复位 目前主流点如果能复位尽量复位,因可以重建正常的腰椎及神根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位,因为长期形成的腰椎滑脱,其周围结生了相,具有拉、持滑脱的固有力,行复位不仅难以完全复位,而且会破坏已适的解剖关系,后神紧张、神经牵损伤等并症。

4.脊柱内固定 主要包括坚强融合内固定。

5. 峡部关直接修复 行峡部重建或者峡部直接修。方法有螺固定、椎板等。适用于年患者。

腰椎融合手术虽经过几十年、几百万病例的成功考,但仍然是一个复的大型手外科医生的手技巧要求很高。常常在门诊施了不恰当的手致症状反而比手之前加重的患者。"

三、后指

行融合内固定手后的患者后三天就可佩戴支具起床活,但避免烈体力劳动 一般后六周即可开,三个月后可以骑车 洗衣等体力活,但避免挑担、扛物等重体力活。患者需继续坚持腰背肌功能锻炼,根据自己的体力在原有锻炼的基上,增加锻炼度,做到持之以恒。门诊访,以检查植骨融合复位及内固定物情况。

腰椎滑脱的手术并发症

腰椎滑脱的手是一种非常成熟的手,已经过几十万例、上百万例患者的检验。但任何操作都具有一定的风险,腰椎滑脱手也不例外。手相关并症有中出血、血管损伤、硬脊膜损伤尾神经损伤、神损伤等。手期有可能出休克、深静脉栓塞,呼吸困、肺部感染及肺不,尿路感染,腹呕吐等全身并症。需要密切察病情及时发现异常,迅速予正确理。

尽管存在以上风险,只要断明确,术前准备充分,术中操作仔细,术后密切观察,严格遵守诊疗常规,对于经验丰富的医生来说,发生上述并发症的可能性极低,至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。

如果保守治无效,手不失一种安全有效的方法。

一、腰痛未消失

尤其老年患者,大多合并有骨疏松和腰肌劳损,治好腰椎滑脱毛病后,仅仅解决了致腰痛的一个毛病,其它疾病仍然存在。所以手后腰痛会存在。骨疏松需要物治,腰肌劳损需要持不懈的锻炼才会效。

二、后感染

主要表现为发热,切口红肿、渗液,血常胞增高等。防措施包括保持口敷料、床的清、干燥,发现污。同时还要注意保持负压引流通,密切口有无渗血、渗液,引流液的色、量及体温、血象、患者体征等化。换药时严格无菌操作。

三、髓液漏

由于脊膜与增生迫神组织连严重,以分离;或操作不慎损伤硬脊膜而引起。察引流液,如发现引流液量多而虑脑髓液漏的可能,可去枕平卧,或者俯卧位更好,并把负压引流改普通引流。察患者有无头晕痛症状,如症状重予低脚高位,静脉入平衡溶液,用抗生素防感染等。必要行二次合,予局部加包扎,经这些措施理后,一般都能愈合。

四、神拉刺激症状

中复位拉神引起,常有下肢酸、、麻、痛等。一般地塞米松和甘露醇静滴;予神经营及消炎等治后,症状都能逐或完全消失。但警惕后延的神症状及下肢活障碍,可能由手部位后出血造成血肿压迫神血管所致,种情况需要再次手术处理。

五、其他

如下肢深静脉血栓、坠积肺炎、褥、泌尿系感染等并 患者及家属勤翻身,注意皮肤理,防止褥;加肌肉收缩锻炼以防用性萎;注意咳痰及深呼吸训练预坠积肺炎;此外尽早拔除尿管,以防尿路感染。同四肢关、主四肢肌肉组织和穿力袜等防下肢静脉血栓,点极重要。因下肢静脉血栓会致肺栓塞,是脊柱和其它大手术术生罕但极为严重的并症,一旦生就可能危及生命,来。

腰椎滑脱的预防

预防腰椎滑脱从日常生活做起

一、加腰背肌肉的功能锻炼

腰背肌肉的强劲可增加腰椎的定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位,两上肢呈外展状、抬、抬胸、上肢离开床面,同双下肢亦伸直向后抬起呈燕状。其二是仰卧位,两膝屈曲,双足于床面,吸气挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原。

二、限制活

减少腰部度旋,蹲起等活,减少腰部重。这样可减少腰椎小关劳损、退,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的生。

三、减体重

尤其是减少腹部脂肪堆。体重重增加了腰椎的担及劳损,特是腹部脂肪堆,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势

 

 


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-06-25 00:18

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