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医学科普

一文读懂什么是心室重构

发表者:王小红 14809人已读

近年来,医学界对心室重构的研究越来越重视,已经认识到心室重构是慢性心力衰竭发生发展的主要病理基础,是影响发病率和死亡率的决定因素。心室重构越严重,心脏疾病的预后越差,并最终导致心力衰竭及死亡的发生,阻断心室重构是预防心力衰竭不容忽视的一个重要环节。

一、什么是心室重构

心室重构是指心室由于心肌损伤或负荷增加所产生的大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化,是病变修复和心室整体代偿继发的病理生理反应过程。 国药东风总医院心血管内科王小红

心室重构是在多种心脏疾病如慢性缺血性心脏病、慢性超负荷心脏病、心肌炎、心肌梗死等导致的心功能不全演变中,心肌细胞、胶原网架和血管床发生了一系列形态结构的改变。心室重构的发生、发展是一个非常复杂的过程[1]。

二、心室重构的发病机制

心室重构的发生机制尚未完全阐明,根据相关研究可能与以下几个方面相关:神经内分泌和细胞因子的激活、活化,细胞内信号传导的改变,相关基因表达的异常等。交感神经活性则是心室重构调节的主要外源性作用因素之一[2]。

1

交感神经系统:研究发现,α1-肾上腺素受体、β-肾上腺素受体及NE(去甲肾上腺素)分别与心肌细胞肥大、心肌肥厚和心肌纤维化的发生、发展有关[3]。

2

肾素-血管紧张素-醛固酮系统:血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在心力衰竭心室重构的发生、发展中起着非常重要的作用。AngⅡ既可以引起心肌细胞肥大、心肌间质纤维化,又可以引起心肌细胞凋亡,这是AngⅡ引起心室重构、血管重构的主要机制[4]。

3

炎性细胞因子:心肌损伤、心肌缺血等多种因素作用下所触发的免疫反应可以产生多种细胞因子,而这些细胞因子多数在心室重构的发生、发展过程中起着重要的作用[5]。

4

胶原蛋白:心脏压力负荷增加所造成的心肌肥厚病理学改变,主要表现为心肌间质纤维增生、肌纤维走向紊乱[6]。

5

基质金属蛋白酶心肌细胞外基质(ECM):ECM异常增多和过度沉积在心肌肥厚及心肌纤维化的发生发展过程中起着非常重要的作用[7]。

6

气体分子:NO对心肌细胞肥大、心肌纤维化等心室重构的过程具有一定的调节作用[8]。

7

细胞凋亡:心室重构引起的心力衰竭与心肌细胞凋亡有着密切的关系。TGF-β1及TGF-β/Smads信号通路的异常激活在细胞凋亡、心室重构的发生、发展过程中起非常重要作用[9]。

三、心室重构的治疗

1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与AngⅡ1型受体拮抗剂(ARBs)

ACEI有减轻心肌肥厚及细胞外基质增生等抗增生的作用,还具有减轻心肌梗死后心室重构的作用。ACEI并非通过单一因素起到抗心室重构作用,而是通过调整神经内分泌、改变心脏和血管结构与功能、抑制心肌形态和代谢变化等来改善和逆转心室重构[10]。

AngⅡ大多数的病理功能是由AngⅡ1型受体(AT1)介导的,阻断AT1受体可以改善和逆转心室重构的发生、发展。ARBs主要作用是在受体水平选择性拮抗AT1,从而能多方面阻断AngⅡ的作用。

AngⅡ可诱导心肌细胞肥大及心肌胶原合成增加,激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)活性,增加交感神经活性等,而ARBs则可以在受体水平上改善上述过程,这也是ARBs改善和逆转心室重构的主要机制[11]。

2、他汀类药物

他汀类药物可以改善和逆转心室重构,对心肌细胞肥大、细胞凋亡抑制,以及减轻心肌纤维化是他汀类药物逆转心室重构的主要作用机制[12]。

3、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂治疗心力衰竭3个月以上以及治疗4-12个月以上分别可以逐步改善心功能,改善心肌重量、心室重构。阻断交感神经系统、RAS系统,改善心肌收缩和舒张功能,减慢心率,减少心肌耗氧,改善心肌氧的供需平衡等是β受体阻滞剂改善或延缓心室重构的主要作用机制[13]。

4、麝香保心丸

麝香保心丸是从古方苏合香丸改进发展而来,具有芳香温通、扶正益气、强心固本的作用。麝香保心丸可降低心肌成纤维细胞[14]和转化生长因子β1(TGF-β1)的表达[15],从而减少心肌胶原的合成及细胞外基质沉积。

在慢性心力衰竭常规治疗的基础上加用麝香保心丸能进一步改善心功能,逆转心室重构,无明显不良反应,可作为慢性心力衰竭患者重要的辅助用药[16]。

参考文献:

[1]窦颖.认识心室重构[J].中华养生保健,2010,5:7-8.

[2]梁逸强,潘朝锌,何新兵,等.心室重构发病机制的研究进展[J].河北医药,2013,35(24):3781-3784.

[3]孔一慧,曹荣元,张莉,等.β3肾上腺素能受体激动剂和抑制剂对心衰大鼠心室MMP2和MMP9表达的影响[J].基础医学与临床,2010,30:1177-1183.

[4]杜军,陈长勋,王樱,等.加减玉女煎抗心室重构的实验研究[J].中成药,2008,30:2427.

[5]Amosova LN,Shpak YV,Nedozhdij AV,et al.Proinflammatory cytokine levels in patients with diastolic heart failure[j].Kardiol Pol,2004,61:1720.

[6]苏丹,严浩然,戴亚蕾,等.黄芪注射液对压力过载性左心室肥厚大鼠心肌胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ表达的影响[J].中国药房,2009,20:163-165.

[7]朱勇,曾山,周欣,等.压力负荷性左室肥厚代偿期左心室基质金属蛋白酶2活性与氧化应激的关系[J].武警医学院学报,2008,17:649-654.

[8]蔡辉,蔡佳宇,焦东东,等.美托洛尔对心力衰竭大鼠心肌一氧化氮水平的影响[J].医学研究生学报,2010,23:591-594.

[9]张秀娥,成蓓,彭雯,等.p38MAPK信号通路在钙调磷酸酶促心肌凋亡中的作用[J].中国病理生理杂志,2008,24:266-269.

[10]张俊生.血管紧张素转换酶抑制剂对心室重塑的影响[J].中国医药指南,2008,6(12:134-135.

[11]魏群,顾乃刚,刘勇,等.替米沙坦对实验性心衰大鼠非梗死区胶原重构的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(20):3995-3997.

[12]王成华,尹春阳,陶艾彬,等.氟伐他汀对扩张型心肌病大鼠心室重塑的影响[J].江苏大学学报,2008,18(3):227-230.

[13]王樱,陈长勋.交感神经系统对心室重构的影响及中药对其的干预[J].中成药,2008,30(5):734-738.

[14]武多娇,洪华山,江琼.麝香保心丸减轻自发性高血压大鼠心肌纤维化的研究[J].中国中西医结合杂志,20 05,25(9):350—353.

[15]李勇,罗心平,范维琥,等.麝香保心丸对兔动脉壁一氧化氮代谢的影响[J].中国急救医学,1999,19(8):451-453.

[16]庞文双.麝香保心丸对慢性充血性心力衰竭心室重构的抑制作用[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(5):351-352.


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发表于:2019-06-26 14:19

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