心肌桥-不应该成为青年人的心病

最近接诊了几位因胸闷做了冠脉CTA的青年朋友，均发现了心肌桥，自此，忧心匆匆，担心自己真的患了心脏病，胸闷症状发作更加频繁，影响到日常生活、工作，所以有必要详细了解心肌桥的来龙去脉，去除疑惑。

什么是心肌桥？

心肌桥是指冠状动脉走行于心肌内的一种结构改变，即把心肌比作桥，血管穿过了这部分心肌，故而形象的比喻为“心肌桥”。我们大部分人的冠脉分布于心脏外膜，这样可以避免心肌收缩时挤压冠脉，防止心脏的血液供应不足。因此，穿入心肌内的血管，形成心肌桥可以视为变异，属于先天性的改变。

随着检查手段的增多，发现心肌桥并不少见，据报道发现率从5%到86%不等，平均下来每4个成年人中就有1个存在心肌桥，但是我们大多数人没有任何不适。

心肌桥的程度各不相同，严重不严重取决于走行于心肌桥中冠脉的长度与深度，即可以根据冠脉与心外膜的距离分为浅、中、深三种形式，根据冠脉走行长度分为短、中、长，那么心肌桥越浅、越短程度越轻，心肌桥越深、越长程度就越重。还有心肌与冠脉的走行角度也有关系，即不同的角度形成的收缩压力对冠脉血流影响不同。

怎样发现心肌桥？

最常用的检查手段就是多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA），也可以通过心脏磁共振（CMR）、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）、正电子发射断层心肌显像（PET）、负荷心脏超声心动图发现，不能明确时，需要结合多种检查结果综合判断。

心肌桥有何影响？

主要取决于心肌桥的收缩强度及对血管的压迫程度，其次取决于冠脉的弹性和僵硬度。心肌供血主要发生在舒张期，收缩期所占比例仅约15%。心肌桥在收缩期对血流的影响大，而在舒张期对血流的影响相对较小。但是，如果心肌桥在舒张期仍然处于收缩状态，那么此时对血流的影响会增大。

心肌桥既可以像冠脉固定狭窄一样，造成稳定性心绞痛与无症状心肌缺血，也可以因为冠脉痉挛、冠脉血栓或冠脉夹层导致急性冠脉综合征。

而且随着年龄增加，血压升高，逐渐出现心肌肥厚，对冠脉的压迫更加严重；另外长期压迫导致的血管重塑、舒缩功能异常也会随着年龄增大显现出来，导致原本没有症状的患者出现症状。

心肌桥还会导致动脉粥样硬化，主要出现在心肌桥近端，心肌桥内部与远端则不容易出现粥样硬化。这与心肌桥导致的冠脉血流变化有关，心肌桥近端的血流紊乱，更容易出现粥样硬化；而心肌桥内部、远端则血流比较顺畅，出现动脉粥样硬化的风险小得多。随着心肌桥近端粥样硬化加重，远端心肌缺血也会加重。

什么样的心肌桥需要治疗？

对于没有任何症状、体检发现的心肌桥患者，无需特殊治疗。

如果出现心悸心慌、胸闷、胸痛等症状，则需要治疗，药物治疗首选β受体阻滞剂，例如比索洛尔、美托洛尔等，此类药物降低心肌收缩力、减慢心率、抑制交感兴奋，从而缓解心肌桥缺血。其次选择钙离子拮抗剂（CCB），扩张冠状动脉，缓解血管痉挛。

心肌桥患者不主张应用硝酸酯类药物，例如消心痛、硝酸甘油等，包括长效的5-单硝酸异山梨酯片，因为该类药物可使交感神经兴奋性增高，心率增快，心肌收缩力加强，造成血管受压、心肌缺血、耗氧量增多。

综上所述，发现了心肌桥并不可怕，心肌桥本身并不会造成心肌的严重缺血，只有冠状动脉发生了粥样硬化，心肌出现了肥厚，心肌桥才会成为缺血的“帮凶”，所以应该针对心血管的危险因素预防心肌缺血的发生，例如控制好血压高、血脂、血糖、尿酸，养成良好的生活习惯，保持心情愉快，血管通畅了，心肌桥也就相安无事。