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医学科普

浅谈“梅尼埃病”

发表者:王永存 人已读

梅尼埃病,旧称“美尼尔氏综合征”,是引起眩晕常见的疾病之一,发病高峰为40-60岁,男女发病率约1:1.3,女性发病率稍高。一般单耳发病,病程后期可以出现双耳发病。本病的发病特点是发作性的眩晕、耳鸣、波动性听力下降,耳闷塞感。随着社会压力增大、饮食习惯改变以及对该疾病的认识程度的提高,梅尼埃病的发病率近年呈增加的趋势,目前发病率约为10-157/10万,严重影响患者的生活质量、工作能力及身心健康。这里我们浅谈一下梅尼埃病的病因、临床表现、临床分期及治疗。 西平县中医院心脑科王永存

一、病因:

目前认为其可能的病因是内淋巴管机械性阻塞及吸收障碍、免疫反应、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与,其诱因包括劳累、精神紧张、情绪波动、高盐饮食、睡眠障碍等。

二、临床表现:

梅尼埃是发作性疾病,分为发作期和间隙期。

1. 眩晕:突然发生的眩晕,患者感觉自身或周围物体按一定的方向旋转,或摇晃感、漂浮感。眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心慌、冷汗。眩晕可在睁眼转头时加重,闭目静卧时减轻,患者神志清晰,眩晕持续20min至12h后进入缓解期,有些患者会遗留有走路不稳感,此症状会持续数日。

2. 听力下降:早期患者发病时有听力下降,缓解后听力恢复正常,即呈现波动性的听力下降。随着发作频率增加,听力下降的程度也会加重,发作间期听力不能恢复到正常或发作前的水平。

3. 耳鸣、耳堵:这个症状是部分患者发作的前驱症状,发作间期上述症状消失。后期部分患者会有持续的耳鸣和耳堵感。

三、临床分期:

根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病,需分别确定两侧的临床分期。

一期:平均听阈≤25 dBHL;

二期:平均听阈为26~40dBHL;

三期:平均听阈为41~70dBHL;

四期:平均听阈>70 dBHL。

四、梅尼埃病的综合治疗:

治疗目的:减少或控制眩晕发作,保存听力,减轻耳鸣及耳闷胀感。

1. 发作期的治疗:

发作期以控制眩晕,缓解症状为主。给予异丙嗪、苯海拉明、地西泮等前庭抑制剂,氟桂利嗪、银杏达莫等改善微循环,利尿药脱水(甘露醇、速尿、氢氯塞嗪)等药物治疗。除了药物治疗外,患者尽量卧床休息,低盐低脂高蛋白饮食。

2. 间隙期的治疗:

减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。

(1)生活方式:规律作息,避免不良情绪、压力等诱发因素。减少盐分摄人,避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。

(2)药物治疗:敏使朗可以改善内耳血供,达到控制眩晕发作的目的。鼓室注射糖皮质激素(一般为地塞米松),安全、经济,能够有效的控制眩晕发作,不会影响患者听力。鼓室注射庆大霉素对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者,可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式)。

(3)手术治疗:包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适用于为眩晕发作频繁、剧烈,6个月非手术治疗无效的患者。

① 内淋巴囊手术:包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术,手术旨在减轻内淋巴压力,对听力和前庭功能多无损伤。适用于:三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。

②三个半规管阻塞术:可有效控制梅尼埃病的眩晕发作,机制尚未明确,部分患者的听力和前庭功能可能会受到损伤。适用于:原则上适用于四期梅尼埃病患者;对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。

③前庭神经切断术和迷路切除术:多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。

3. 前庭和听力康复治疗:

前庭康复训练:是一种物理治疗方法,适用于:为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者,可缓解头晕,改善平衡功能,提高生活质量。

听力康复:对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者,可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。

五、结语:

随着医学的进步,梅尼埃病的诊疗技术有了明显的提高,其诊断及治疗不再是难题。一旦怀疑梅尼埃病,患者应及时到耳鼻咽喉科就医,及时治疗,患者可采用网上、电话或现场预约就诊。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-07-11 10:30

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