4个案例看有血有肉有感觉的DIEP乳房

经历过诊断、手术、甚至是放化疗的全套乳腺癌对抗治疗，很多女性会开始重新审视乳房缺失带来的生理和心理影响，乳房再造手术此时或许会被提上日程。乳房再造的方式有很多，简单说包括假体、自体脂肪移植、带蒂自体皮瓣转移和游离自体皮瓣移植，其中DIEP乳房再造是国际上公认的自体组织乳房再造金标准。

什么是DIEP呢？DIEP是腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator Flap）的缩写，可以理解为下腹部（肚脐以下）的皮肤和皮下脂肪组织，和与其相连的一组动脉和静脉血管。DIEP乳房再造指的就是，对于乳腺癌切除术后、或者先天性乳房缺失的患者，用自身下腹部多余的“肉肉”（皮肤和脂肪），移植到胸部重新塑造一个乳房。之所以成为国际同行认可的乳房再造金标准，DIEP其优点包括：质地柔软，形态自然，再造的乳房有感觉，可再造丰满的乳房，长期安全性高，同时达到腹壁整形的效果，运动功能影响小，切口瘢痕隐蔽。

这样的描述对于外行或者患者来说，挺晦涩的，分享几个案例，希望有助于大家的理解。

病例1

41岁女性，左侧浸润性导管癌、腋窝淋巴结3/21转移，乳腺癌改良根治术后乳房缺失，放疗后皮肤质量非常差。这个案例，利用腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）进行了左侧乳房再造，6个月后第二期做了左侧乳头再造和右侧自体脂肪注射隆胸手术，实现了乳房形态的对称。

病例2

29岁女性，未婚未育，右侧浸润性导管癌做了改良根治术，术后放疗皮肤质量非常差。这个病例做了腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）进行了右侧乳房再造，8个月后第二期做了右侧侧乳头再造和左侧巨乳缩小整形手术，实现了乳房形态的对称。

病例3

42岁女性，因为右侧jin浸润性导管癌做了右侧乳腺单纯切除、腋窝前哨淋巴结活检术，即刻DIEP乳房再造术。6个月后进行了右侧乳头再造术。最终实现了两侧乳房的对称。

病例4

这个案例和前面的案例都不同。

之前的案例都是乳腺癌切除术后乳房缺失，胸部都因为前次手术留有不同程度的瘢痕，无论后续采用怎样的手术方式，这些既已存在的刀口瘢痕都是无法完全抹去的。而这个案例是一位中年女性，先天性单侧乳房缺失，伴有一定程度胸大肌缺如，这是乳房整形手术中一个相对比较少的病症，poland综合征。其胸部皮肤虽然有量的缺失，但是却没有刀口或者瘢痕，因此，此案例在考虑手术方式时必须考虑刀口隐蔽的问题。如果和前面的手术一样直接进行腹部皮瓣手术，势必留下乳房上方的刀口，影响外观。因此，手术方式进行了调整。

之前的很多案例都谈到，可以通过扩张器手术来增加皮肤量，而这正是这个患者的第一次手术，刀口完全隐藏腋下。经过几次的注水扩张，产生了新的皮肤，弥补了先天发育的不足。第二次手术才开始进行腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房再造手术，只不过这一次，胸部的皮肤利用了扩张形成的新皮肤，而非腹部皮瓣移植过去的皮肤，这样就没有了胸部补丁样瘢痕的外观。

经过第二次手术，真正意义上的乳房再造手术，两侧乳房就达到了非常好的对称状态，正面或者侧面看，和对侧乳房形态相差无二。

经过乳头再造手术后，这个案例已经完成了全部治疗，双侧形态和位置都很好，关键的是刀口隐蔽在下皱襞之内，乳房表面看不到任何刀口瘢痕。

任何有关乳房再造的问题，欢迎留言联系刘医生。