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医学科普

【就诊指南】偏瘫患者恢复肢体功能的康复训练方法及外科手术治疗

发表者:廉民学 人已读

  偏瘫是由脑卒中等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一,主要表现为身体一侧肢体的运动及(或)感觉功能障碍,偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高,下肢则表现为伸肌痉挛。对待偏瘫,我们不能完全指望手术,自我康复训练也是必不可少的。 西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学

  偏瘫康复训练究竟该怎么进行呢?

  1、仰卧位主动活动

  如果患者的肌功能有所恢复,这个时候就需要让患者开始尝试主动活动。但是应该记住的是,主动活动要从小范围、不太用力的活动开始,以免刚开始训练强度过大,对其他肌肉造成损伤。在患者刚开始进行训练时,家属要充分给予帮助,等到患者的康复有所进步之后再减少辅助量。

  2、推举活动

  医护人员或家属可以站在患者的患侧,一手扶着患者的肘部,使患肘伸直。另外一只手与患者的患手十指交叉相握(患者拇指在外面)。然后在掌根部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90°,手掌朝上。让患者向正上方推家属压在掌跟部位的手。

  3、肘屈伸活动

  家属需要一手扶住患者患侧的上臂,让其保持90°屈曲,另一只手扶着患者的患手。然后让患者伸直肘关节,然后用手触碰家属的前额。然后让患者将手缓慢放到健侧的肩部。再让病人将肘伸直,再次用手触碰家属的前额。这样反复练习。需要注意的是,在训练的过程中,要让患者的手放松。

  4、悬空保持与放置

  护理人员应将患者的上肢摆放到一个位置,然后让患者悬空保持这个姿势。在训练的过程中要注意患者的肘要甚至,手指尽量张开。等到患者能将上肢摆放到任何位置的时候,再让患者主动将自己的患肢放到各个位置进行锻炼。

  在患者的肩关节有了一定的力量之后,先不要急于反复的抬手训练。这样容易造成抬臂屈肘的异常。建议患者在平躺位将手臂伸直上举过肩,然后保持这个姿势。等到这个姿势稳定后再逐渐扩大肩关节的活动范围。在这个训练过程中要注意的是,运动肩的同时不要屈肘。

  5、前臂旋后

  让患者端在在床上,然后将双手放在身前的桌子上,双手手心相对。让患者向外转动两侧前臂,使的手心朝上。护理人员教患者用患手模仿健手的活动。值得注意的是,如果患者的患手无法完成旋转,可以将双手手指交叉相握,用健手带动患手进行活动训练。

  偏瘫患者在锻炼上肢功能的时候应该注意

  1、康复时间越早越好,所以患者在病情稳定之后就可以先进行床边的康复锻炼。比如让双手交叉,肘关节伸直、上下举手等运动,这些方法简单易学,还是锻炼肩关节有效的方法。但是在训练的过程中,要将患侧大拇指放在健手的外面,用健手带动患手进行活动。

  2、在临床上有很多患者在康复训练初期采用抓球、抓瓶的方式,到了后期就练出了大拳手,只能抓无法伸直。所以在早期康复锻炼手部的时候切忌往手中塞东西反复练习抓。正确的方法是采取放松的姿势平躺在床上,将手臂伸直,然后通过刺激手的背侧练习张手。如果手抓的比较紧,那就可以先做一些适当的牵拉缓解痉挛症状。

  西安交大一附院廉民学副教授介绍:60%偏瘫患者在经历早期的肌张力低下之后,会随着病程进展出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。这种情况仅靠传统治疗手段无法达到理想的效果,且容易出现反弹。我们经过长期的临床实践,将治疗脑瘫的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过FSPR手术来降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量,从而解除已经存在的挛缩畸形,最终达到提高运动控制和平衡控制的能力。

  并非所有偏瘫患者都适合手术,一般来说,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术治疗。因早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平,因此,偏瘫发生一年后肌张力稳定了即可进行手术,也就是说肌张力恒定并大于等于3级。


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发表于:2019-07-15 15:34