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典型病例

全腹腔镜下肾盂癌的手术难点:一体位经腹完全腹腔镜下左肾盂癌根治术

发表者:王晓晶 人已读

型病例二:一体位4孔法经腹全腹腔镜下左肾盂癌根治术

患者,男性,55岁。因反复肉眼血尿4月余,至瑞金医院门诊就诊。术前CTU增强提示:左肾盂,左肾上盏占位,拟左肾盂癌。(图一)

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图一:术前CTU增强提示:左肾盂及左肾上盏充盈缺损病灶

20196月,全麻下行一体位4孔法经腹全腹腔镜肾盂癌根治术,手术顺利。对于比较难处理的输尿管下段及膀胱开口部位,在腹腔镜下能清晰分离辨别输尿管膀胱开口部分(图二,图三)。手术标本完整,剖开左肾,可见左肾盂及左肾上盏大量鱼肉样新生物(图四,图五)。术后患者恢复良好,无术后并发症发生,术后第2天拔除肾窝引流管,术后第3天拔除髂窝引流管,术后第4天早上出院。

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图二:左输尿管膀胱开口膨大处

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图三:左输尿管膀胱开口袖状切除

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图四:左肾+左输尿管全长+左输尿管膀胱开口袖状切除标本

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图五:剖开标本可见左肾盂及左肾上盏鱼肉样新生物

虽然泌尿外科微创手术已经开展非常成熟,但是全腹腔镜肾盂癌或者输尿管癌手术仍有一定挑战性。手术难点在于输尿管下段及输尿管膀胱开口部分的处理。比如分离下段输尿管容易出血,因为角度空间的影响,缝合膀胱时技术难度较大。鉴于此,目前最常见的处理办法是腹腔镜下患肾切除+输尿管上段游离,而在处理输尿管下段及输尿管膀胱开口的时候需要在下腹部做个开放切口。由于要重新调整体位,消毒铺巾,因此手术程序十分繁琐,手术时间相对较长,而且往往需要更多的人力帮忙。

而上述病例患者采用的是一体位4孔法经腹全腹腔镜肾盂癌根治术,通过一个体位完成腹腔镜下患肾切除+输尿管全长切除+膀胱袖状切除。此手术更微创,更省时,真正为患者带来微创福利。

本文是王晓晶版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-07-17