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学术前沿

舌癌治疗。最新学术研究!舌癌手术切除后修复重建,还可以提高美观度?

发表者:范松 3438人已读

一直以来,肿瘤手术切除后的修复重建是目前肿瘤手术治疗的难点。目前的应对方法是使用皮瓣重建修复来填补肿瘤手术后导致的缺损。但在舌癌中,皮瓣修复尤为困难。舌癌手术切除后,虽然可以基于舌解剖的无皮瓣设计实现精准的重建,但是对于病灶比较大的癌变所导致的舌缺损仍然是目前治疗的难点。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科范松

舌头所扮演的功能较多,且较为重要,其不仅是语言发声的重要器官,还是各种味觉器官之一,甚至与呼吸道保护功能有关,舌癌手术切除后对各种功能的修复是比较困难的。

本次进行的一项前沿研究——一项基于解剖学五点八线区段技术用于精确次全舌重建。研究的目的就是为了探索基于解剖学的皮瓣设计从而获得精确的次全舌重建。其中在舌头的精细化重建中,取得了良好的效果。

在研究中,将35例患者随机分为两组,分别为“五点八线区段”(FIPELS)组(共18例)和传统手术组(共17例)。其中所有的患者都采用股前外侧皮瓣,而且均进行神经功能重建,将皮瓣的皮神经与舌神经或者舌咽神经吻合。用Likert量表评估吞咽功能、语言清晰度、美观度以及重建舌的精细觉、本体感觉的敏感性以及温度觉。p值<0.05则认为差异存在统计学显著性。

(图1.使用三维模拟技术将舌分成不同亚区。 使用FIPELS技术解剖左、右舌。切除边缘包括五个标志,包括舌尖(A),舌系带至舌下阜(B),口底粘膜和牙龈至后磨牙(C),界沟至舌盲孔(D)和舌根后外侧角(E)。)

(图2.FIPELS技术用于次全/全舌重建的四种标准化皮瓣设计的示意图。)

相对于传统的方法,使用“五点八线区段”(FIPELS)技术既可以获得更大面积的皮瓣,而且所有入组的患者供区均可直接拉拢缝合。其中除了两例患者出现部分坏死(1例FIPELS组TMB患者,1例传统手术组TM患者)外,其余患者均愈合良好。两组平均鼻饲管置管时间、经口禁食时间相似。

(表1. 入组患者统计资料、手术数据和随访)

【FIPELS,五点八线区段技术;  TM,全舌; TMB,次全舌和舌根(舌根缺损2/3以上); TMB 1/3,次全舌和舌根的1/3; TMB 2/3,次全舌和舌根的2/3; TPD,两点辨别试验; ART,辅助放疗

#:1例患者术后12个月内出现局部复发,结果为术后10个月对皮瓣进行的感觉测试。

*:TMB 1/3和TMB 2/3,皮瓣尺寸分别为10×11.5 cm2和10×13 cm2。】

从功能恢复和美观度上看,FIPELS组患者的吞咽功能(p = 0.043)和美观度(p = 0.017)相比传统手术组有明显的改善,但语言清晰度没有显著的提高(p = 0.154)。两组患者在精细觉、本体感觉的敏感性、温度觉方面恢复效果相近。FIPELS组2例TMB患者和传统组1例TM患者单丝触压觉测试为阴性(Semmes-Weinstein monofilament, 10g),其余重建舌均恢复感知觉; 然而,所有患者均存在温度觉,两点辨别试验(TPD)未观察到组间差异的显着性。

(表2. 功能和美观效果评估)

FIPELS,五点八线区段技术; TM,全舌; TMB,次全舌和舌根(舌根缺损2/3以上)。

#:在FIPELS组和传统手术组中,分别比较TM和TMB亚组之间功能恢复、美观效果的差异。

*:评估FIPELS组与传统手术组之间功能恢复、美观效果的差异,将TM和TMB亚组数据合并比较。

研究结果表示基于解剖学的五点八线区段技术(FIPELS技术)是一项新型有效的次全舌重建技术。使用该技术,患者的吞咽功能和术后美观度有明显的改善,这可能与皮瓣的设计有关,而非与神经重建有关,因为在长期的随访评估中并未观察到神经重建对吞咽功能有显著的影响。

当然,对重建舌进行神经重建有利于维持重建舌的对称性,促进两点辨别觉更早恢复,也有助于避免咬舌和烫伤情况的出现。

(图3.使用FIPELS技术的股前外侧皮瓣设计用于次全舌重建。根据健康人群舌大小的平均值决定皮瓣尺寸。将蒂骨骼化后,FIPELS技术的股前外侧皮瓣预缝合后的效果。)

(图4. 使用FIPELS技术的股前外侧皮瓣进行次全舌重建。 术中肿瘤切除后产生的局部缺损(A)。 使用FIPELS技术将股前外侧皮瓣与残余舌组织、口腔粘膜缝合(B、C)。 箭头显示的是神经重建(舌神经与皮神经吻合)(D)。 舌重建后的术中效果(E)和术后12个月随访的效果图(F)。)

小结:

我们依据舌的正常解剖,以及3D数字化技术,第一次重现了人舌体二维和三维结构的关系,并以此开发FIPELS技术用以舌缺损的皮瓣修复设计 。我们对照了传统舌癌缺损皮瓣修复和基于FIPELS技术的舌癌修复。研究结果表明,FIPELS技术可以精确的制取皮瓣,减少不必要的皮瓣修整,重建后的舌体形态可以更为接近天然舌的形态。患者术后的吞咽和美观的明显改善。因此,FIPELS技术是舌缺损修复重建以来第一次依据舌体解剖来指导舌的皮瓣修复,真正意义上实现了舌缺损的功能性修复重建。

该研究已于近期发表在国际权威的口腔肿瘤临床杂志《Oral Oncol》。

欢迎患者朋友和同行咨询和讨论。

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发表于:2019-07-30 09:27

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