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医学科普

先天性鼻泪管阻塞(又称:先天性泪囊炎)治疗十问

发表者:郭向明 人已读

1. 婴儿先天性鼻泪管阻塞一定要做探通术吗?

答:不是的!相当一部分患儿是可以自愈或通过保守处理治愈好的。

先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿临床上常见的眼病,从出生后开始发病,到3个月,自愈的机会较多。但随着年龄的增长,自愈的机会就越来越少。如果病情和症状比较严重,泪溢及分泌物多,小孩经常烦躁不安,压泪囊区有脓性粘液返流,或怀疑泪囊囊肿的小孩,建议进行早期(3~6个月)探通术治疗,方法简单快捷效果好。 中山大学中山眼科中心小儿与遗传眼病专科郭向明

2. 先天性鼻泪管阻塞的治疗流程是怎么样?

答: 每个医院可能有不同的处理方法,通常我们医院小儿眼科对可疑先天性鼻泪管阻塞的小孩处理流程是:

① 三个月内的小孩作保守治疗,每天用抗生素眼药水滴患眼2~3次。

② 三个月后的小孩先作泪道冲洗,如果泪道不通则视症状是否严重和家长的意见,选择早期探通术(3~6个月),或择期探通术(6~12个月)

③ 一般不主张一岁以后才作探通术,效果不如一岁内的小孩,一次探通成功率比较低。

④ 探通术后一周左右复查冲洗确认泪道是否通畅,如果通畅说明探通成功。

3. 为什么第一次冲洗不能同时作探通?

答:第一次冲洗的作用是:

① 了解泪道阻塞的情况,感染是不是严重,有没有泪道畸形?可以减少探通术的并发症

② 治疗作用,冲洗时注入抗生素可以消炎,加压冲洗可以使5%的患儿泪道通畅,有助于探通的成功率,如果同时进行探通术成功率可能降低。

4. 鼻泪管探通术术前要做哪些准备?

答:如果泪道冲洗确认小孩鼻泪管不通,需要作泪道探通术的话,术前注意预防感冒和发烧,眼部有急性炎症也要治疗好才能进行探通。术前三天用抗生素滴眼,每天3~4次。术前一小时禁止进食和饮水,防止术中呕吐呛着了气管。

5. 泪道探通术小孩会很痛苦吗?

答:不会很痛苦的!虽然看着小孩在术中挣扎和哭闹厉害,其实只是对冲洗探通手术的恐惧和不安的正常反应。

① 术前有滴表面麻醉,术中用局部麻醉,又是在正常的泪道管腔内操作,泪道里面的疼觉神经不丰富的。

② 婴幼儿期疼痛神经发育不完善,痛感反应迟慢不敏感,6个月后才会逐渐增加。所以早期探通不那么疼。

③ 最重要的是医护人员的细致操作,技术熟练,定位准确,快速简洁以及良好固定,确保探通术的安全和高效,也是我们小儿眼科能长期保证一次探通成功率极高的主要因素。

6. 探通术后要注意什么?

答:探通术完后泪道通畅了,家长和医护人员都皆大欢喜,笑逐颜开,但随后的二周应该注意:

① 每天用抗生素眼药水滴眼2~3次。

② 不要再按摩泪囊区,因为可能挤压泪囊里面下方探通的伤口引起出血。

③ 注意预防感冒和发烧,因为鼻炎可能引起鼻泪管水肿,导致泪道重新堵塞。

④ 探通术后一周左右复查,冲洗泪道。

7. 探通术后一周左右复查为什么要冲洗泪道?

答:探通术完成后马上会进行泪道冲洗,绝大多数小孩会是通畅,但这只是代表当时的情况,还不能说明已经完全成功。术后一周左右还需要复查作泪道冲洗。可能出现几种情况:

① 绝大多数小孩冲洗是通畅,表明手术成功。

② 也有极少数小孩冲洗可能不通,可能是鼻泪管粘连作致。

③ 还有的冲洗半通有阻力,可能是泪道狭窄,需要继续观察和复查。

8. 第一次探通不成功怎么办?

答:并不是所有探通的小孩都一次就成功!各地医院的统计多不相同,从75%到90%以上,这和探通的技术,经验及时机有很大关系。不成功的原因主要有如下几种:

① 鼻泪管阻塞部位比较靠鼻泪管下端底部,Hasner又比较厚,探针没有刺穿。这种情况占多数,可以观察两周后作二次探通。

② 鼻泪管狭窄和粘连,探通时通畅,出针后冲洗不通畅或阻力大,少许进咽喉。这种情况在一岁后探通的小孩多见,建议观察两周后再作二次探通。

② 鼻泪管发育畸形,没有形成自然通道或形成骨性Hasner瓣膜。这种情况比较少见,通常要内窥镜下进行置管木。

③ 先天性泪囊囊肿,少数小孩因为囊壁较厚,探针不能剌穿。通常要内窥镜下进行置管术。

9. 探通术术后通畅了还会再复发吗?

答:探通术后一周复查冲洗泪道通畅后,再观察2~3周,如果无分泌物和流泪,通常视为治愈。以后复发的机会极少。但有几种情况可能会再阻塞:

① 探通年龄较大,泪道有狭窄和粘连。

② 探通次数较多,影响泪囊的负压吸水功能。

③ 小孩经常感冒,造成鼻泪管水肿。

④ 有反复结膜炎,可导致泪总管炎症水肿。

总的来说,探通术成功后复发的机率很少,平时注意预防感冒,如有出现流泪多或分泌物,尽快复查。

10. 什么情况下要进行泪道置管术?

答:虽然泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞是简单快捷效果好的方法,最好的总治愈率达98%,甚至有报道达99%。但仍有极少数的小孩不能成功探通,需要进行泪道置管术。

① 先天性鼻泪管畸形或骨性膜阻塞。

② 先天性泪囊囊肿,囊壁厚不能刺穿。

③ 泪道狭窄或粘连,经2~3次探通仍不成功的患孩。

④ 怀疑有泪道假道的小孩。等等以上这几种情况应建议置管术。


本文是郭向明版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-07-31 19:10