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医学科普

小细胞肺癌治疗概论

发表者:马智勇 11229人已读

小细胞肺癌治疗概论

转自《肺癌患者教育手册》

      小细胞肺癌(SCLC)属于未分化癌,约占肺癌总数的15%~20%。吸烟与SCLC的关系极为密切,大约90%以上的患者均有长期吸烟史。河南省肿瘤医院内科马智勇

      无论从组织来源、生物学特征,还是对治疗的反应和预后等方面来说,SCLC均与非小细胞肺癌(NSCLC)迥然不同,所以被认为是一种全身性疾病。

      化疗、放疗是SCLC的主要治疗手段,综合治疗是治疗SCLC成功的关键。

      小细胞肺癌有以下临床特点:男性多发于女性;发病部位以大支气管(中心型)居多;肿瘤细胞倍增时间短、生长速度快、易发生早期广泛转移;常拌内分泌异常;对放化疗敏感。SCLC患者预后较差,5年生产率不足5%,不治疗的患者平均生产期仅2~4个月。

       SCLC常在确诊时就已经发生了远处转移,常见的转移部位包括脑、肝、肾上腺、骨、骨髓等。因此,要明确诊断及精确分期应进行全身系统的检查,包括胸外CT、颅脑磁共振成像(MRI)、纤维支气管镜检查、全身骨扫描、腹部超声或腹部CT、血液肿瘤标志物检查,有条件者可行正电子发射体层摄影(PET-CT)检查。PET-CT敏感性优于CT,可更精确地诊断、分期,也可应用于放疗计划的制定、化疗疗效的判定等。

      病理学检查是诊断肿瘤的金标准,免疫组化在诊断SCLC中有很重要的价值,对于疑难的病例需要行免疫组化检查协助诊断。

小细胞肺癌的治疗手段有哪些?

     化疗、放疗是SCLC的主要治疗手段,综合治疗是治疗SCLC成功的关键。因为SCLC病情进展快,易早期发生转移,所以大约仅有5%的患者有机会接受手术治疗。

1.化疗是主要治疗手段

     无论是局限期还是广泛期患者,均需要化疗,SCLC对化疗敏感度高达80%~90%。如果患者体能状况允许,都应该接受化疗。

     许多化疗药物对未经治疗或复发的SCLC均有较好的疗效。一线治疗可以应用的化疗药物包括足叶乙苷、伊立替康、顺铂、卡铂;复发SCLC可以应用的化疗药物包括:紫杉醇、多西他赛、托泊替康、伊立替康、异环磷酰胺、环磷酰胺、多柔比星等。另外,还有一些新型细胞毒药物也为SCLC的治疗带来了新希望,其中氨柔比星是较有前景的药物,洛铂、贝洛替康等药物也显示出治疗优势。

     足叶乙苷联合顺铂或卡铂方案是SCLC(无论是局限期还是广泛期)的标准治疗方案。伊立替康联合顺铂或卡铂方案也是目前广泛期SCLC一线治疗的标准方案。

     虽然SCLC对化疗敏感,但患者的生存率却很差,原因是大部分患者通常在半年或一年内就出现复发。局限期和广泛期患者的中位生存期仅分别为14~20个月和9~11个月,2年生存率分别为20%~40%和5%。

2.胸部放疗同样重要

      局限期患者应早期同步化放疗,胸部放疗能够将局限期患者的局部控制率提高25%,并能延长生存期。对于广泛期患者,胸部放疗是否有益目前尚无定论。手术后的患者也需进行胸部放疗,以杀除手术时未能完全切除的癌细胞。

哪些小细胞肺癌患者可手术治疗?

     目前,国内外的共识认为,分期为T1~2N0~1的SCLC患者可从手术治疗中获益,首选手术方式为肺叶切除术+淋巴结清扫术。但手术后通常需要进一步的化疗或放疗来消灭残余的肿瘤细胞并降低复发和转移的风险。

什么是预防性脑照射?为什么小细胞肺癌需要预防性脑照射?

     预防性脑照射(PCI)是指在出现影像学和(或)临床有症状性脑转移之前给予脑部放射治疗,是可以预防脑转移的治疗手段。

     脑转移是小细胞肺癌较为常见的转移部位之一,大于50%的SCLC患者会发生脑转移。局限期患者经多学科综合治疗后达到完全缓解或接近完全缓解后,可行PCI治疗。广泛期患者只要治疗有效,就可给予PCI治疗。

     对于PCI治疗,患者及家属最担心的问题就是该治疗是否会造成脑组织损伤,但目前的研究结果显示PCI不会引发明显脑损伤。是否行PCI治疗还有赖于患者和医生之间的详尽讨论,在专科医生的指导下接受PCI治疗。

如何进行随访?

     完成治疗的SCLC患者仍需在专科医生的指导下定期复查。复诊的频率主要取决于患者的病情,一般在治疗后第1~2年时每3~4个月复查一次,每次复诊时必须进行全身系统检查。

 

     SCLC具有独特的生物学特征,是多基因参与和协同作用所致的一种发病机制复杂的疾病。因此,了解SCLC发病的分子生物学基础和寻找驱动基因、作用靶点尤为重要。临床试验通常会以当前最新的药物或疗法来治疗SCLC,所以鼓励患者参加临床试验,以寻求更多的治疗选择。

    近年来,NSCLC治疗领域的变化可谓是日新月异,但SCLC的治疗却不尽人意,总生存近15年来都没有明显改善。这与SCLC的生物学特性、化疗药物没有进展、靶向药物没有突破、驱动基因尚未明确等诸多因素有关,但随着人们对肿瘤防治的重视,以及对其分子机制及作用靶点研究的不断深入、诊断技术的提高及治疗手段的增多,定会给SCLC的诊断和治疗带来新的希望。

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发表于:2012-09-14 16:56

患者评价
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    游** 2017-07-12

    希望加快研究!!延长生命周期??

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    游** 2017-03-09

    好大夫救死扶伤

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    游** 2014-09-02

    盼望,盼望新成果。。。。。。。。。、、

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    游** 2014-06-20

    非常感谢!

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