韩伟_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.6

在线问诊量 2631

韩伟

韩伟

主任医师 教授

诊前须知

什么是唾液腺肿瘤?

发表者:韩伟 2801人已读

人体的唾液腺由三对大唾液腺和许多散在分布于口腔及咽部等处黏膜下的小唾液腺组成。大唾液腺包括位于两侧耳前及耳下区的腮腺、位于两侧下颌骨下缘下方的下颌下腺及位于口底黏膜深面的舌下腺。唾液腺的主要功能是分泌唾液,包括消化食物、湿润保护口腔黏膜和一定的免疫功能等。南京市口腔医院口腔颌面外科韩伟

唾液腺肿瘤即为唾液腺来源的肿瘤,绝大多数是上皮性肿瘤。其种类繁多,病理分型复杂,不同的肿瘤在临床表现、治疗方法和预后方面均不相同。唾液腺肿瘤是口腔颌面部所常见、特有的一类肿瘤,全球发病率约每年0.4~13.5例/10万人,约占头颈部肿瘤的3~6%,占全身肿瘤的1.2%。80%的唾液腺肿瘤发生在腮腺中,其中良性肿瘤占大多数,约为75%。在大唾液腺中,腺体越小,恶性肿瘤的可能性越大,下颌下腺中恶性肿瘤占40%,舌下腺则高达90%。而小唾液腺中,良性肿瘤约占40%。成人唾液腺肿瘤多为良性,而儿童则多为恶性。有些唾液腺肿瘤有明显的性别差异,如多形性腺瘤和黏液表皮样癌多见于女性,而沃辛瘤则明显男性多见。

唾液腺肿瘤多表现为腺体表面的肿块,不同类型的肿瘤有着一些共同的临床表现。良性肿瘤多为生长缓慢的无痛肿块,常常在无意中发现,没有明显症状,肿块一般边界较清楚,表面光滑或呈结节状,可活动,一般不引起局部功能障碍和全身症状;恶性肿瘤生长较快,多伴有疼痛、麻木、张口受限、面瘫等局部等症状,与周围组织粘连,活动度不佳,但有些低度恶性的肿瘤早期也可表现出良性生长特点。

不同部位的唾液腺肿瘤又有其各自不同的临床特点。腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶,恶性肿瘤因侵犯面神经可出现不同程度的面瘫症状,侵犯咀嚼肌时导致张口受限,有的可侵及皮肤使其表面破溃。下颌下腺的恶性肿瘤侵犯舌神经时可导致舌痛或麻木,侵犯舌下神经时舌运动受限、伸舌偏斜。舌下腺肿瘤由于位置深在,常不易察觉,但也有部分患者自觉舌痛、麻木、运动受限,影响说话和吞咽。小唾液腺肿瘤以腭部最多见,多发于软硬腭交界处;舌腺肿瘤多位于舌根部,以恶性多见,易发生淋巴结和远处转移;唇腺肿瘤较少见,多为良性,多位于上唇。

唾液腺肿瘤目前主要通过询问病史和临床检查初步判断肿瘤的性质,术前的影像学检查也至关重要。B超可以判断病变的大小并估计大致的性质,例如临床上用于区分肿瘤和唾液腺良性肥大、炎性肿块等。CT检查对肿瘤的定位十分有益,可确定肿瘤的位置,并判断其与周围组织尤其是重要血管之间的关系,对手术切除的范围和术式的确定有重要意义,特别适合与腮腺深叶肿瘤,尤其是与咽旁肿瘤难以区分者,以及范围广泛者。MRI具有无损伤、无放射性和软组织显示清晰等优点,可清晰显示肿瘤与血管的关系,对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT,对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值。

唾液腺肿瘤往往不应该进行术前活检,它与口腔癌不同,特别是腮腺和颌下腺肿瘤严格禁忌活检,因为活检需做切口,肿瘤细胞掉落到手术切口上,易发生细胞种植,导致肿瘤的播散。对于唾液腺肿瘤,可进行细针吸活检,吸取少量组织,涂片做细胞学检查,从而明确诊断,避免不必要的手术。但这种检查方法,因其获取的组织量少、部位局限,依然存在误诊率高等局限性。

对大多数唾液腺肿瘤而言,均应该进行手术治疗。手术不仅仅需要切掉肿瘤,同时要切除同侧的部分或整个唾液腺,如果不切除腺体,肿瘤很容易复发,恶性肿瘤的切除范围往往更大。如位于腮腺的良性肿瘤,需要切除部分或整个腮腺,但可尽量解剖保留面神经,若肿瘤是高度恶性的,或术前已有明显的面神经侵犯症状,则要牺牲面神经。一般来说,唾液腺恶性肿瘤的淋巴结转移率并不高,但术前怀疑有淋巴结转移,或肿瘤为高度恶性者,需要同期考虑做颈淋巴清扫术。唾液腺恶性肿瘤对放射性不敏感,单纯放疗难以保证疗效,但手术切除后结合放疗可明显降低复发率,这同口腔癌的综合序列治疗是类似的。

唾液腺肿瘤术后近期生存率较高,但远期生存率持续下降。因此患者出院后应及时、定期复查,5年左右的观察期仍是不够的,复查和预后观察最好应该达到10年以上。

本文是韩伟版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-08-05 17:49

患者评价
2
有帮助

韩伟大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

韩伟大夫电话咨询

韩伟大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询韩伟大夫

韩伟的咨询范围: 口腔颌面部良恶性肿瘤 颌面部创伤

咨询韩伟大夫