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粘液瘤

病例109--卵巢切除病理转移性黏液腺癌,7年后复发肠梗阻

发表者:许洪斌 人已读

卵巢切除病理转移性黏液腺癌,未查明来源而行静脉化疗,7年后复发肠梗阻。CRS+HIPEC前移至7年前,结局会咋样呢?高级别PMP存活时间也不短。幸运!

患者,女,56岁,手术日期:2019.8.2日。病史如下:1 2012.9.27因盆腔肿物行子宫双附件切除,术后病理为双侧卵巢转移性高分化腺癌,原发灶未明确,未行胃镜肠镜,之后行静脉化疗。2012~2018间断复查正常。2018.7.9(6年后)第二次手术行阑尾切除+腹腔减瘤术。术后病理腹膜结节,网膜结节及阑尾黏液腺癌浸润。病理送我院会诊:阑尾闭塞,肌间见黏液糊,个别印戒细胞癌,浆膜外无细胞黏液,网膜、肠系膜结节见黏液湖及低级别黏液性腺体浸润,符合高级别腹膜假黏液瘤(PMP),阑尾取材局限倾向消化道来源。近半年因间断恶心呕吐,体重下降住院。入院肠镜入20cm受阻,消化道造影通畅。航天中心医院黏液瘤科许洪斌

2 病人就诊目的:近半年来反复间断恶心呕吐,在当地医院以肠梗阻反复住院保守治疗,体重下降住院。

3 术前CT-PCI:0-3,1-3,2-2,3-2,4-2,5-2,6-3,7-3,8-3,9-1,10-1,11-2,12-2共29分。姑息减瘤术达CCR3。4 手术目的:姑息减瘤术,解除梗阻。

5 手术预设方案:根据CT-PCI,姑息减瘤术,寻找梗阻部位。切除内容:双侧腹膜,盆腔腹膜,Douglas's窝,右半结肠,全部大网膜,肝圆韧带,部分乙状结肠直肠吻合或者造瘘,术中肠镜+腹腔热灌注化疗。结肠上区左肝膈,右肝隔,脾脏均不处理。

6 手术过程:腹水1000ml,送腹水瘤标及脱落细胞学。结肠肝曲肿瘤部分小肠粘连距空肠起始部140cm,乙状结肠肿瘤,回盲部肿瘤。全小肠系膜及系膜肠缘散布直径0.8-1.5cm黏液种植结节,系膜无挛缩。术中方案商议并与家属沟通如下:


7 实施方案:双侧腹膜,盆腔腹膜,Douglas's窝,阴道残端,肝圆韧带,全结肠切除,部分小肠切除吻合,小肠系膜肿物切除,回肠造瘘+HIPEC。剩余小肠260cm。

减瘤前PCI:0-3,1-3,2-3,3-3,4-3,5-3,6-3,7-3,8-3,9-3,10-3,11-3,12-3 总39分。

减瘤后PCI:0-0,1-3,2-2,3-1,4-0,5-0,6-1,7-0,8-0,9-1,10-1,11-2,12-2 总13分。达到CCR3。

术中出血1500ml,输入悬红2U,血浆400ml。手术时间9小时00分钟。

8 感悟:肿瘤来源消化道,阑尾已切,病理仍不排除阑尾来源和消化道来源,但却从未行过肠镜检查。术后全结肠剖开,结肠黏膜尚可,可以排除结肠来源。第一次手术病理提示转移性黏液腺癌时,即要高度重视胃镜肠镜检查,重视阑尾的切除,如果确定来源规范的CRS+HIPEC前移至2012年,可轻易达到CCR0,并不是急于肿瘤原发灶不明即开始静脉化疗。高级别PMP存活时间也不短。术后病理提示消化道来源(即阑尾来源)


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-08-11 21:35

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