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医学科普

脾动脉栓塞术

发表者:孙海洋 人已读

脾动脉栓塞术

【适应证】

1.各种原因所致的门静脉高压症,食管胃底静脉曲张破裂出血。

2.各种原因所致的脾肿大并发脾功能亢进。

【禁忌证】

1.肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎的病例。

2.肝硬化病人肝功能极差者,如严重黄疸、血浆白蛋白水平极度低下及凝血酶原时间明显延长。

3.对碘造影剂过敏者。

【操作方法】

1.置管和选择性腹腔动脉造影 从股动脉穿刺置入导管,在X线透视下,将导管送至腹腔动脉,然后以6ml/s的速度注入造影剂,同时快速连续摄片做腹腔动脉造影,作为选择栓塞材料和判断栓塞范围的依据,同时观察肝脏及胃左、胃十二指肠动脉的走向分布。

2.超选择性脾动脉插管 根据腹腔动脉造影片,明确脾动脉走向和分支后,借助X线透视将导管选择性插入脾动脉。根据栓塞范围决定导管置入脾动脉的深度。

3.栓塞

(1)栓塞材料:包括吸收性明胶海绵、硅橡胶、不锈钢圈、组织粘合剂IBC、无水乙醇、自凝血块等。其中最常用的为吸收性明胶海绵,通常在使用前把它剪成1mm3大小的微粒,泡在含有抗生素的生理盐水之中。

(2)栓塞途径:将栓塞材料用注射器经导管注入脾动脉阻断脾动脉血流,当栓塞达到需要的程度即停止注入栓塞剂,根据脾动脉栓塞的部位和栓塞范围的大小,脾栓塞可分全脾栓塞、脾动脉主干栓塞及部分脾栓塞3种。

①全脾栓塞。采用较小体积的栓塞材料将脾动脉所有分支栓塞称为全脾栓塞。除偶用于脾脏恶性肿瘤外,基本上被放弃。

②脾动脉主干栓塞。用带有可分离囊的导管或大体积的栓塞材料(如不锈钢圈)栓塞脾动脉主干可减少脾脏血流,由于该法可迅速出现侧支循环,脾脏常不发生梗死,并发症少。

③部分脾栓塞。用小体积的栓塞材料,经导管注入到脾动脉,随血循环流至脾动脉远端小分支,阻塞部分脾实质血流,常为20%~70%,同时保留部分正常脾组织,由于该法可达到栓塞的目的,术后并发症少,又可重复进行栓塞,是治疗脾功能亢进最好的栓塞方法。

【注意事项】

1.术中并发症 主要是穿刺部位血肿,常因穿刺技术不佳和(或)拔管后止血不彻底所致。

2.术后并发症

(1)左上腹疼痛和发热:为脾梗死所致,一般持续2~3d,应用止痛药可有效控制。发热可高达39℃以上,呈弛张热型,一般要持续3周左右,使用吲哚美辛(消炎痛)肛栓可控制体温。

(2)脾破裂:脾栓塞后如出现脓肿,可出现脾破裂,但较为罕见,如发生应立即手术治疗。

(3)脾脓肿:导管和栓塞材料可能带入细菌,门静脉血因脾循环阻断可反流入脾,门静脉循环中的细菌也可进入脾脏,加之正常脾血流阻断清除细菌功能下降,可能导致脾脓肿的发生。如出现脾脓肿,应尽早进行外科手术治疗。

(4)呼吸系统并发症:最常见为胸膜渗出和肺部感染,前者常因胸膜反应所致,后者常与栓塞后疼痛限制呼吸运动和支气管引流不畅有关,经抗生素治疗可恢复。

(5)脾外栓塞:导管插入脾动脉不够深或注射材料太快,致栓塞物质反流可引起脾外组织栓塞,全脾栓塞更易发生,大多数发生于胃肠道,因侧支循环建立不会造成严重后果。

(6)门-脾静脉血栓形成:栓塞后,门-脾静脉血流变缓及术后血小板骤升可能引起门-脾静脉血栓形成,血栓形成加剧原有的门静脉高压,引起大出血。部分脾栓塞常可避免这一情况的发生。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-08-15