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医学科普

脑瘫患儿治疗方法有哪些?

发表者:俞志涛 人已读

脑瘫的三大治疗方法:康复训练;手术治疗;支具帮助

手术治疗有两种:矫形手术;神经外科手术SPR(脊神经后根切断术)好大夫工作室其他好大夫在线小编

一、采用矫形手术的目的

纠正脑瘫的静态的(staic)或动态的(dynanic)畸形、平衡肌力、稳定不能自主控制的关节

二、矫形手术分类

1.静态畸形采用的手术方式:主要肌腱延长,关节囊切开,截骨术(例如附骨、胫骨、股骨、前臂尺桡骨的内外翻畸形或旋转合成角畸形。

2.动态畸形的矫正至少可采用部分肌腱延长或切断,来减弱肌力。例如胫后肌,髂腰肌,腓肠肌,内收肌,比目鱼肌的部分肌肉切断。同样术式应用到手臂和手。

3.肌力平衡在不同类型的不同的关节做肌腱转移术,也可以得到满意的效果,但被转移的肌肉必须有自控能力和随意运动的功能,例如:常用的胫前肌外置术。

三、小儿脑瘫的手术指征

1、年龄3足岁以上,智力不十分差,能听懂简单的话

2、屈肌痉挛型的手术效果最好,强直型或伴有徐动的手术效果差,但不是绝对反指征。

3、手术目的主要是改善肢体功能,创造走路条件,提高生活质量。

四、脑瘫常用手术方法

1.上肢手术:

①旋前圆肌松解加入尺侧屈腕肌背置术。

条件:手指有屈伸功能,拇指有对掌功能,手术后使腕关节由屈曲位纠正到中置位,这样可以使手指屈曲功能改善,增加握力。

②其他肌肉松解术

如果上肢有姿势异常,强迫体位,情况严重的可作相应肌肉的切断(松解)达到平衡肌力,改善姿势,减少痛苦。

腕关节融合术:年长屈腕畸形者

2.下肢手术:

下肢手术重点要解决髋内收,膝屈曲以及马蹄内翻足畸形

①内收肌松解+闭孔神经前支切断术。手术切断内收长肌键,必要时可切断部分内收短肌和股薄肌,并同时切断闭孔神经前支,使内收长短肌瘫痪,解除部分内收力量,而保留内收大肌(由闭孔神经后支支配)否则造成髋外展不能行走。

②半腱半膜、股薄肌肌腱切断(或延长)术,以及附加股二头肌腱膜延长术。解除膝关节屈曲畸形,但脑瘫病人膝屈曲5-10°行走是稳定的不需要松解膝后肌腱,膝关节屈曲较严重,股四头肌很费力,走路容易疲劳,故需手术。

③股骨髁上截骨术。年长的脑瘫病例双膝屈曲畸形,除了膝后肌痉挛,挛缩以外,还有膝关节囊后壁挛缩,十字交叉韧带侧副韧带的挛缩,甚至还有骨关节畸形,这样单纯做膝后肌腱松解,不能完全使膝关节伸直,必须同时做股骨髁上(股骨下)截骨术。

④跟腱延长加胫后肌切断(或延长)术。跟腱延长纠正马蹄畸形,胫后肌切断纠正足内翻,必要时可作胫前肌外置(跟腱延长胫后肌延长或不处理胫后肌,胫前肌外置,如果胫后肌切断再加胫前肌外置术以后,足外侧肌力过强反而变成外翻足畸形。

⑤跟骨距骨融合术。手术纠正脑瘫的严重的扁平外翻足畸形。

⑥三关节固定术(跟距,距舟,距股三个关节作骨性融合固定)纠正大年龄患者有严重的骨关节畸形,或者距下关节内外翻活动无法稳定这都作三关节固定术。

3.术后固定肢体:

肌肉、肌腱、韧带、关节囊手术后至少固定4周,故术后石膏一般固定4-6周。

股骨下截骨手术后应固定6-8周,3-6个月后取出内固定针或钢板、螺钉。

三关节固定术后3个月拆石膏。

五、术后处理

术后继续康复训练,行走训练有的病例需作支具帮助行走。

术后康复治疗:主要是两种,一是被动操练关节活动,预防软组织的挛缩,保持关节活动的正常幅度,同时还要重点让病人站立,行走或扶着学行走,通过主动运动以改善大脑对肌肉的控制能力,协调能力和平衡能力的提高,同时增强肌肉力量,并且通过站立和行走活动也锻炼了膝部和躯干的肌肉。

六、总结

总而言之,康复治疗,矫形手术,支具帮助是相辅相成,并不矛盾,只有三者综合治疗才能取得比较满意的疗效。(图片来源于网络,如有侵权请联系删除)

本文是好大夫在线摘录自俞志涛的文章
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发表于:2019-08-29 14:22