医学科普
发表者：魏雪栋 人已读
“我就是血压不好，但一直在吃降压药，控制的蛮好”
当周阿姨体检发现右侧后腹腔内
一14厘米的巨大肿瘤
她吓坏了
“肚子里这么大的肿瘤，我竟然一点感觉也没有”
惊！体检发现14厘米巨大肿瘤
日前，周阿姨参加社区组织的体检，发现右侧后腹腔内一个巨大的“占位”，直径竟有14厘米！
她觉得非常不可思议，“我一点感觉也没有，怎么会有一个这么大的肿块呢？”
并且不仅自己没有感觉，连家人也没有发现她体型上的变化！原来，162厘米的她体重有90公斤，胸腹围本来就大，体内即使有一个巨大的肿块在外形上也很难被发现。
她被推荐前往苏大附一院就诊，泌尿外科医生诊断其为“右侧肾上腺肿瘤，性质待定”
肾上腺位于双侧肾脏上方，是人体重要的内分泌器官。功能一旦发生异常，将直接影响激素分泌而导致严重的并发症，有的甚至危及生命。
举例来说：它分泌的儿茶酚胺类激素分泌异常会引起难以控制的、阵发性或恶性高血压，部分患者甚至出现高热、心肌中毒、心衰、肾衰等严重并发症。
肿瘤无功能？手术不能等！
对于肾上腺肿瘤的一般治疗而言，判断有无内分泌功能非常重要，这将直接影响是否手术干预及术前的各项准备工作。
因此，周阿姨入院后，为进一步明确诊断，她接受了腹盆腔增强CT扫描、高血压五项、血尿儿茶酚胺相关指标等检查，但检查结果均未见明显异常。只是，结果正常就代表周好婆的肿瘤就仅仅只是“个子大”吗？
黄玉华主任医师、袁和兴主任医师、魏雪栋副主任医师及团队成员详细研究了病例，他们认为，这枚巨大的肾上腺肿瘤最高点已经达到人体的第9—10肋水平，肝右叶几乎已被挤扁，右肾也被推挤下移了一个椎体水平，放任生长，周围脏器的受压将会更加严重。因此，手术已然是势在必行！
只是，CT显示，周阿姨的肿块内有条索状增强并伴有液性坏死，结合她本身又有高血压病史，因此术前儿茶酚胺指标虽未见异常，但这也并不能完全排除肿瘤是否会分泌儿茶酚胺类激素，或者肿瘤为本身就可以合成激素、诱发高血压的嗜铬细胞瘤。如果任一这样的可能性存在，那周好婆的术中血压波动将会引起心脑血管意外和出血，这将大大增加手术和麻醉的风险。
术中血压，“过山车”式的体验
周阿姨肿瘤巨大，即便开放手术也难度匪浅，但这样手术创伤大且术后恢复缓慢，若采用腔镜手术则视野有限，无法单单经过一个途经完成。
最终，团队选择了经腹联合经腰的方式进行腹腔镜下肿瘤切除，术前积极降压、补充血容量，按照最困难的嗜铬细胞瘤进行术前准备！
手术如期举行，魏雪栋主任担任主刀，徐晓健、张俊医生配合共同为患者施行腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术。
最初在经腹分离肿瘤腹侧和下极肾接触部表面时尚显“风平浪静”，顺利完成。但当转为经腰分离顶部、肝面时，周阿姨的收缩压陡然飙升至230mmHg。麻醉师杨玲主任立即采取降压措施，好在术前对这样的状况早有预料，于是手术暂停，待血压逐步下降后再继续手术。
当血压逐步下降并维持在110-120/70-80mmHg水平时手术继续进行，十分钟后血压再次突破220mmHg，立即降压，等待，如此周而复始……
此时的手术室，弥漫着一股紧张的气氛，血管就像家里的水管一样，倘若普通能承受4kg的压力，突然水厂把压力调到10kg，大部分家里的水管会爆裂，而患者是一名肥胖的老年女性，血管脆性更大，稍有不慎，血压的突然大幅度上升极易出现脑出血等意外。同时，在高压状态下，麻醉师会使用降压药物扩张血管，但当不压迫肿瘤使入血的激素减少后，血压就会慢慢降下来，这时扩张的血管还没来得及收缩，就会导致器官供血不足。
高压的危机尚未解除，更紧张的状况发生了，周阿姨的血压突然下降至70/50mmHg，如果说血压的突然上升会导致脑出血，那血压的突然下降则更易诱发心梗、脑梗等状况，而且，使用升压药物也需要起效的时间，这样的血压波动让在场的所有医护人员心情如同“过山车”，但面对躺在手术台上的周阿姨，再难，也要把这一关跨过去！
好在，经麻醉师升压处理后，她的血压开始缓慢上升并继续维持在正常水平，手术再一次进行…
肿瘤摘除，阿姨血压恢复正常
5个小时后，好消息传来，经过泌尿外科魏雪栋副主任医师团队的精准“拆弹”，周阿姨的这枚肾上腺肿瘤被完整剥离。术后第一天，她便拔出了导尿管，在床上进行适当活动，一周以后，周阿姨顺利出院。
更让周阿姨开心的是，不用服药，她的血压就已经恢复正常！术后周阿姨的血压维持在120—130 / 70—80 mmHg。
据悉，肾上腺肿瘤病人并不少见，多数病人因高血压、糖尿病在专科治疗时被发现，因此，对于这类病人有必要根据专科医生的建议进行进一步的肾上腺检查。
魏雪栋主任提醒道：体检时发现肾上腺占位要进一步明确是否为功能性肿瘤，并注意观察、鉴别判断，功能性肿瘤需及时手术，无功能肿瘤若直径在4cm以上易引起周围器官压迫建议手术处理，或每年增长速度超过1cm，也建议手术。
作者：党办 邱浣敏
编辑、审核：党委办公室
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医师简介：
魏雪栋，苏州大学附属第一医院泌尿外科，副主任医师，硕士研究生导师。医学博士，江苏省青年医学人才，姑苏卫生青年拔尖人才。2004年毕业于苏州大学医学院，获临床医学学士学位，同年参加工作。后分别于2011年、2018年获硕士、博士学位。2015-2017年间公派赴美国UCLA Ronald Regan Hospital & Immunogenetics Center研修两年。主要从事泌尿系肿瘤的临床和科研工作。擅长肾、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤的诊治、微创手术、术后管理及综合治疗；前列腺癌的全程化管理和去势抵抗性前列腺癌的综合治疗。
科研成果：近年来主持国家自然科学基金青年项目、江苏省青年医学人才项目、姑苏卫生人才项目及苏州市应用卫生项目等多项。以第一（并一）或通讯作者发表SCI论文9篇（2篇发表于美国泌尿外科学会官方杂志Journal of Urology），中华期刊论文2篇。研究成果获华夏医学一等奖1项，江苏省医学新技术引进一等奖2项，二等奖1项。获国家发明专利2项。参与国家卫健委住院医师规范化培训“十三五”规划教材《外科学泌尿外科分册》、《临床路径释义》及《实用泌尿外科学》编写工作。
社会任职：现任中华医学会泌尿外科分会（CUA） 青年委员、江苏省医学会泌尿外科分会 青年委员、江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员、苏州市医学会泌尿外科学分会青年委员会 委员。
杂志任职：Journal of Urology杂志、中华实验外科杂志 审稿人
门诊时间：苏州大学附属第一医院老院（十梓院区）：周四全天，周日上午；周二下午（前列腺肿瘤专病）http://new.sdfyy.cn/Doctor/index/id/81324.html
本文是魏雪栋版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2019-09-02
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