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医学科普

体检查出肺结节,教你怎么看是不是肺癌?

发表者:刘伟 人已读

最近看到很多朋友都有这样的问题,去医院体检,胸部CT显示有肺结节,是肺癌吗?要不要手术?需要注意什么?

随着信息时代的加速前进,人们对未知事物的了解已从书本跨越到了网络搜索。对于肿瘤,人们越来越清楚其恐怖的预后,同时越来越多的人也明白了体检的重要性。

据东南大学附属中大医院呼吸内科负责人朱晓莉介绍,目前中国有 1 亿肺结节患者,其中 8000 万患者都是小于 8 mm 的小结节,在此其中只有 2%~3.6% 是恶性肺结节。

面对肺部结节”,我们到底该怎么做?

胸部CT作为常见的肿瘤筛查手段,是体检项目中重要的一环。很多人拿到CT报告,看到上面写着“肺部结节”,顿时感到天都塌下来了。而作为肿瘤科医生的我,经常接到很多亲戚朋友的电话:我(亲人)体检发现肺部有个结节,是不是肿瘤,要不要手术,是不是晚期等等一连串问题。这让我觉得非常有必要给大家科普一下——当我们体检发现肺部结节时,应该怎么办。

首先,不要慌,找专科医生咨询并信任他,而不是有医学背景的朋友。医学是一个大类,现代医学分科非常细,专科与非专科医生之间对于肿瘤的理解差距有木匠和水泥匠对于书柜的理解差距那么大,更别提医学生、护士与专科医生之间的差距。很多人担心恐慌,往往是由于发现结节后找隔壁医科大学读信息工程的小马看了一下,小马表示很可能是肿瘤的结果。

其次,很多结节并非肿瘤,很多肿瘤并非癌症。肺部结节有很多可能,比如肺结核、肺真菌感染、肺部的小肉芽肿、肺肿瘤(肿瘤又分良性和恶性,恶性的才是肺癌)等,甚至,你可能从小就是长了这么个结节,只不过之前没拍过CT而已。CT显像就如同隔着纱窗拍照片,要诊断结节情况需要结合其他相关检查,如最近是否有咳嗽咯血、胸闷胸痛、气急气促等表现,或者结核菌素试验是否阳性,或者肿瘤标志物情况如何等此类情况。具体检查需要做哪些,这就又回到了第一点,不要慌,找专科医生并信任他。

科普小知识:关于肺结节,这些你必需要知道

肺结节是指肺内直径3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说,只要肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。

从影像学的角度,结节按照密度可分三类:

一类是磨玻璃结节,密度比较低,看似磨玻璃一样不透明;

第二类是实性结节,看上去密度高比较实;

第三类是以上两种结节都有的混合结节,叫做部分实性结节(混合型结节)

从恶性概率来看:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节

1、磨玻璃结节是一种恶性程度比较低的结节

直径 > 5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测,结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年;

直径 < 5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节,建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

2、实性结节如果是肺癌,大部分是恶性程度比较高的,需要尽早治疗。不过实性结节也有良性的,根据结节大小可分为高危结节、中危结节和低危结节,这需要专业的医生来分辨,并给出具体的处理方法。

3、部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高,因此其肺癌风险度评价标准不同:

直径 > 8 mm的部分实性结节定义为高危结节,应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描,薄层增强CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时,考虑为恶性可能,建议手术切除。若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化者建议长期年度CT复查,随访时间不小于3年;

直径8 mm的部分实性结节定义为中危结节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描,并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。

最后,定期复查。由于各种条件所限,并非所有地方复查都比较简便。因此,我们可以有选择性地检查,在此,以下两项需要特别注意执行:

1、抽血检查肿瘤标志物:美国临床生化委员会(NACB)和欧洲肿瘤标志物专家组(EGTM)推荐的常用肺癌标志物包括了ProGRPCEACYFRA21-1SCC和神经特异性烯醇化酶(NSE)。

其中ProGRP是小细胞肺癌SCLC)的一个可靠指标,在SCLC的鉴别诊断及疗效检测和复发检测上,ProGRPNSE有更大的优势;CYFRA21-1则是非小细胞肺癌NSCLC)中灵敏度最高的肿瘤标志物;而SCC主要对肺鳞癌疗效监测和预后判断有临床价值;CEA主要用于判断肺腺癌复发、预后以及评价肺癌疗效。

这里要强调的是,肿瘤标志物升高不等于得了肿瘤!在临床中应用肿瘤标志物时,必须进行检验前、检验中、检验后的质量控制,警惕肿瘤标志物的假阳性。在面对肿瘤标志物相关的临床问题时,应该客观分析可能的影响因素,合理正确地解读临床检测报告。

2、看结节大小:肺结节按大小来分,小于3cm的称之为结节,小于2cm的称之为小结节,小于0.5cm的称之为微结节。

微结节一般半年到一年到医院复查一次即可。若是为0.5~1cm之间的小结节,如果怀疑是良性的,需每年定期复查一次,如果怀疑是恶性的,三个月到半年定期复查一次,如果发现这些结节增大或变实或出现毛刺等恶性的证据,就要进行手术切除。1cm以上的结节,如果怀疑是早期肺癌,就需要尽早治疗。

从数量上来看,如果结节只有一个,而且直径小于8mm,可以3-6个月后复查一下,如果体积没有改变,则6-12个月再复查一次即可;但如果结节有2个或者2个以上,或者单个结节直径不小于8mm,这些情况下,仍建议找肿瘤专科医生,并且请信任他,即第一点。

最后的最后,很多人问有没有饮食禁忌。在肿瘤确诊以前,没有饮食禁忌,想吃什么吃什么,就是不能抽烟。还得保持心情舒畅。心情与疾病的关系虽然目前证据不足,但临床上普遍认为心情不好的人生存质量差,不管有没有生病。如果有的人说不抽烟和保持心情舒畅只能选一条,那么,不抽烟。

科普君建议,对于下列肺结节的高发人群,要做到“密切观察,长期随访”。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-09-16