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推拿治疗学

肘关节骨化性肌炎

发表者:赵东奇 人已读

    肘关节骨化性肌炎是由于肘部创伤后产生异位(而非新生物的骨与软骨的局限性损害),导致结缔组织骨化,是肘部损伤中最严重的并发症之一。

  【病因病机】松原市中医院治未病科赵东奇

  (一)急性外伤

  肘关节损伤后局部形成血肿,由于血肿未被吸收而机化为纤维组织及软骨组织,是形成本病的关键因素之一。肘部损伤包括肌肉损伤、骨膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出血。血肿引起无菌性炎症反应,新生的毛细血管和吞噬细胞以及外骨膜深层的成骨细胞在伤后短期内活跃,侵入附近的肌肉内发生骨化。

  (二)与骨化性肌炎形成有关的因素

  (1)外伤性骨化性肌炎不但在一次较大的外伤后可以引起,而且在慢性、积累性的扭挫伤后也可发生。一些外伤患者原始损伤并不严重,但由于进行不必要的局部按摩或不适当地提拿重物等,导致反复地损伤。

  (2)争取早期准确复位及有效固定,可以防止血肿的形成并有利于损伤组织的修复。一般骨折与脱位损伤后2周内成骨活动最活跃,如在此期间进行反复的手法整复,会促使形成异位骨化。

  (3)儿童发生骨化性肌炎的机会较青壮年明显增多。因为儿童骨膜较厚,损伤后生长较快。在肘部骨折、脱位损伤、骨膜被剥离、局部形成血肿后发生骨化;或受到被动牵拉,血肿一部分逐渐吸收,而一部分则在骨膜下产生骨化。

  【诊断】

  (一)临床表现

  有明确的肘外伤史,如肘部骨折、脱位或严重的肘关节挫伤,或伤后曾反复被动屈伸关节或自行提拉重物而强迫伸直关节者。肘关节肿胀、疼痛经久不愈,局部温度升高。肘关节活动范围逐渐变小,最后固定在某一体位。临床可分为3期。

  1.外伤期具有一般早期局部外伤的体征,经数日后急性症状可以完全消失,但肘前或肘后常有坚硬肿物隆起,肘关节活动尚难完全恢复。

  2.进行期伤后第2周,局部症状已缓解,复又出现肿胀、疼痛。

  3.静止期肿胀消退,疼痛消失。但骨化块日渐增大,关节活动障碍程度不一。

  (二)X线检查

  早期除原始损伤外并无特殊表现,在3~4周后,肘关节周围可发现有云雾状的骨化团块,第4周后X线摄片显示肌腱附着部位或骨折处有骨化现象,通常持续6~8周。晚期骨化范围缩小,密度增高,界限清楚。X线摄片显示骨化块形成,呈边缘整齐、密度均匀的骨化块或骨刺,如尺骨鹰嘴骨刺等。此外,外伤性血肿出现在肿胀肌肉处,可显示出羽毛状钙化,血肿沿肌束夹层分布,囊壁出现不规则钙化阴影。

  【鉴别诊断】

  根据病史、症状、体征和X线表现一般不难诊断,但应与肘关节骨折的骨痂鉴别。

  【辨证论治】

  一旦肘关节骨化性肌炎确诊后,早期治疗应根据不同病情而定。如局部仍有肿胀、压痛和发热,骨化未成熟时期,不宜过多活动,适当制动,避免进一步损伤。若上述症状不明显,即可进行适当手法治疗,禁用粗暴手法。尽可能在骨化组织逐渐成熟及局限后,能保留有一定程度的肘关节功能活动。

  (一)手法治疗

  1.舒筋法先用揉、搓、推、捋等手法缓解肘部肌痉挛,松解肘关节周围软组织粘连。

  2.摇揉法在肘关节周围寻找压痛点,多见于肱骨内上髁、肱骨外上髁和肱二头肌腱附着点、鹰嘴等。医者一手拿患者桡腕关节做摇肘动作,另一手分别在压痛点部位行揉、拨、弹等法。屈侧痛点在伸直位施行,伸侧痛点在屈曲位施行。在活动肘关节的同时进行痛点治疗,可解除肘关节周围软组织的粘连、挛缩,促进肘关节功能恢复。

  3.镇定法和搬法适用于以肘关节软组织挛缩为主的患者。患者取仰卧位(以右侧为例),医者坐患者患侧床边,左腿屈曲置床边,将患者患肢放在医者大腿前外侧,医者左手垫在患肢肘尖下,同时以左肘压患者肩前方,右手按压前臂下端,行三点挤压矫正肘关节伸直障碍。在此位置持续30秒,再轻轻用力一搬。屈肘困难的患者,医者站在其患侧,将患肢屈肘固定于床边,左手固定患肢上臂,右手推前臂下端,令其被动屈肘,维持20秒,尽可能增加屈曲度。

  (二)药物治疗

  1.内服药肘关节损伤后或骨化性肌炎进行期,用桃红四物汤加地鳖虫、蜈蚣、三七、威灵仙等以活血通络。

  2.外用药用海桐皮汤熏洗患肘,以达化瘀散结的效果。

  (三)功能锻炼

  1.屈肘环转法此法练习屈肘功能。屈肘位从健侧胸壁向上划圆,摸到肩、锁骨、胸骨和患侧锁骨远端。屈肘角度逐渐增加,直到最后恢复正常功能。练功要循序渐进,每日不少于3~5次,每次10分钟左右。

  2.伸肘撤“砖”法适用于伸肘障碍者。以患侧肘尖为支撑,上臂贴紧桌面,前臂远端翘起,用书本或木块在前臂背侧加垫,然后患者自己用健手向下推压患侧前臂,使肘关节尽量伸直并记录衬垫高度。每日减低高度,直至使肘关节伸直功能恢复。

  (四)其他疗法

  1.局部封闭法,早期以曲安奈德2.5~5mg加利多卡因2.5~5ml做痛点封闭。

  2.理疗、针灸、超短波、泥疗、蜡疗及磁疗等均有疗效。

  (五)手术治疗

  手术切除骨化组织及行关节松解术治疗,适用于骨化性肌炎急性期过后,肘关节已僵硬在某一体位或仅有轻微的活动度。这是由于增生骨块的影响,常见增生部位为鹰嘴窝或肘前方,可考虑手术切除。但广泛的骨化组织切除及关节松解术治疗的效果尚欠满意,但对有严重功能障碍者,仍不失为一种治疗方法。手术采用肘关节后正中切口,切口起自臂部后正中线、尺骨鹰嘴尖端上方10~12cm处,向下延伸至尺骨鹰嘴尖端下方约3cm.切口不可过高,以免损伤桡神经。术中注意游离尺神经并保护。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-01-12 19:47

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