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医学科普

儿童胫腓骨干骨折

发表者:赵旭飞 人已读

70%的儿童胫骨骨折是单发骨折,可以是不全或完全骨折,大多数11岁以下的儿童胫骨骨折由旋转外力引起,多发生于下1/3段。近30%的儿童胫骨骨折伴有腓骨骨折。腓骨的可塑性畸形会导致胫骨对线不良、外翻畸形,及早发现腓骨的骨折有助于预防复位后对线不良的复发。浙江大学医学院附属儿童医院急诊创伤外科赵旭飞

(一)影像学表现

一旦怀疑存在胫、腓骨骨折,就应该摄取包含膝踝关节的正侧位片,疑有胫骨骨折但在最初的X线上没有表现出来的儿童,需用石膏固定以控制症状,受伤至少3天后行放射性核素扫描可识别X线上不明显的骨折

(二)治疗及预后

儿童胫、腓骨骨干治疗通常不复杂,可通过手法复位和管型固定来治疗。外翻成角和短缩畸形在儿童胫腓骨完全骨折是一个很突出的问题。后弯畸形也有发生。有移位的骨折通常在手术室麻醉下复位,并用X线透视监视复位情况。最初应保持踝关节适度跖曲(中远1/3段20°,近1/3段10°),以预防骨折端后成角畸形。

多数完全、不稳定经过骨干骨折的儿童,其膝关节用管型固定在屈曲45°,以控制骨折处的旋转移位,并保证患肢在最初的愈合阶段不承重。

    骨折管型固定3周内必须仔细检查对线情况,因为肌肉萎缩、继发的水肿等可导致对线关系的改变。复位的具体标准存在争议,成角畸形的重塑有限,且临床上暂无肯定的数据资料,但以下原则有助于决策。

  1. 胫骨腓骨中上段1/3段骨折内外翻畸形重塑比较慢,小于5°可以接受。

  2. 在幼儿胫骨骨折出现骨干整体平移重塑时可以接受的,而在青春期儿童,至少有50%的对位。

  3. 10°以内的向后成角可以接受,虽然重塑比较慢。

  4. 短缩畸形,不超过1cm者可以接受。

(三)手术治疗

不稳定的胫、腓骨骨折需要手术复位及固定。常用的固定方法有经皮克氏针、可吸收螺钉、骨外固定器和钢板螺钉、髓内钉等。

 

本文是赵旭飞版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-09-26 19:19