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俞志涛

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医学科普

骨折术后内固定到底啥时候取?不同部位的时间一样吗?

发表者:俞志涛 3244人已读

骨折总是突然间就来了,从来不打招呼,但是,由于骨折属于急诊,手术也会按照急诊来安排,所以在骨折的当天或者之后的几天内手术就会完成。那么问题来了,骨折术后内固定到底啥时候取呢?上网查查说法不一,一头雾水,水满脑仁,还是傻傻的搞不清楚。好吧,其实任医生也很难一句话说明白这个问题,毕竟骨折种类多种多样,内固定的品种纷繁复杂,今天就来理理顺。北京积水潭医院小儿骨科俞志涛


医生,我家孩子打的是钉子(克氏针),啥时候取合适?

5岁的男孩淘淘,一点都不老实,1个月前因为摔了一跤,把肱骨给摔骨折了。急诊就诊诊断为肱骨髁上骨折,当晚任医生就给做了手术,放了两根克氏针,针尾留在了皮肤外面。今天门诊来复查,淘淘姥姥迫不及待说“医生,我家孩子打的是钉子(克氏针),啥时候取合适?”对于淘淘这种上肢骨折,一般术后3-4周就可以拆除石膏,克氏针一般在术后3-4周拆除;对于年龄偏大、骨折较重等情况,石膏和克氏针可以延长到5-6周拆除。下肢的股骨、胫骨是承重骨,骨折愈合时间和上肢差不多,但是,因为有负重的要求,一般要比上肢晚1-2周拆除。

对于克氏针针尾留置于皮肤外面的,可以在门诊拔除,不必住院。值得提醒的是,对于特别焦虑和对疼痛耐受力特别差的宝宝,可以住院给予镇定取内固定,避免给宝宝的心灵留下太大的创伤。克氏针针尾留置于皮肤以下的宝宝,需要住院行再次切开,取出克氏针。


放在骨头里面的那个长长的钉子(弹性髓内钉)啥时候取?

弹性髓内钉是经常应用在长骨骨折的一种内固定器械,这种内固定是放置于骨髓腔内的,通过从骨髓腔内的支撑力来使骨折复位、固定,最终骨折在髓内钉的作用下获得愈合。骨折的愈合过程是先通过形成骨痂,完成整个骨折断面的愈合,再通过以后缓慢的塑形期完成骨痂的选择吸收和髓腔的再通。这一时期根据宝宝的年龄不同一般需要6个月到2年,成人可能需要2-5年左右。所以,弹性髓内钉的取出时间一般建议在术后的6个月-1年取,取出之前需要做完善的检查,需要医生确定合适的取出时机。另外需要说明的是,髓内钉的植入往往比较深,需要住院在全麻下手术取出。


球球股骨骨折打的钢板,啥时候取合适呢?

钢板固定在儿童骨折中使用也比较普遍。钢板固定属于相对稳定的固定方式,在比较好的钢板固定下有的骨折可以达到一期愈合,骨折愈合后形成骨痂很少。但是,我们不能因为钢板固定的稳定就不取或者晚取。钢板长时间置于体内,会引起应力遮挡,影响骨骼的正常生长,减弱骨骼的强度,所以建议在骨骼愈合后就要尽早取出钢板内固定。另外,钢板放置时间越久,就会有越多的骨痂形成覆盖钢板,严重的甚至看不到钢板的踪迹,需要骨刀将钢板表面的增生骨折撬除才能取出钢板。不但增加手术难度,延长手术时间,也会增加对宝宝的创伤。所以,一旦骨骼达到临床愈合,就要定期复查,根据医生的指示及时取出钢板。钢板固定提供了稳定的骨折固定,骨折愈合速度一般比较快,术后6个月到1年都是比较好的取出时机。当然,由于每个宝宝的情况都不一样,具体的取出时间要在复查时听从医生的指导,最终确定取出时间。和弹性髓内钉一样,钢板的植入深度较深,完全贴附在骨面上,所以要住院麻醉下手术取出,手术切口一般和原手术切口一致。


内固定还有很多种,定期复查才是最好的办法

上述的三种内固定,是小儿骨科最常使用的内固定,但是,内固定的种类还有很多种,骨折的情况也大不相同。家长在选择何时取内固定时,其实完全没有必要困惑。每位医生都对自己的病人了如指掌,定期的找手术医生进行复查,不但可以及时掌握宝宝骨折的愈合情况确定下一步诊疗计划,更重要的是及时发现问题,及时予以纠正。所以,划重点啦:定期复查才是最好的治疗方法,无论对于骨折的愈合还是对于内固定的取出。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-10-11 14:03

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