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医学科普

走进社区系列之-------糖尿病酮症酸中毒

发表者:冼华玮 人已读

糖尿病的表现

1.多尿郑州大学附属洛阳中心医院神经外科冼华玮

是由于血糖过高,超过肾糖阈(8.89~10.0mmol/L),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,形成渗透性利尿,血糖越高,尿糖排泄越多,尿量越多,24h尿量可达5000~10000ml,但老年人和有肾脏疾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻中度增高时,多尿可不明显。

2.多饮

主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高,加之多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,加重高血糖,使血浆渗透压进一步明显升高,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮,多饮进一步加重多尿。

3.多食

多食的机制不十分清楚,多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致,正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小,刺激摄食中枢,产生饥饿感,摄食后血糖升高,动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L),摄食中枢受抑制,饱腹中枢兴奋,摄食要求消失,然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感,组织摄取利用葡萄糖能力下降,虽然血糖处于高水平,但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小,组织细胞实际上处于“饥饿状态”,从而刺激摄食中枢,引起饥饿,多食,另外,机体不能充分利用葡萄糖,大量葡萄糖从尿中排泄,因此机体实际上处于半饥饿状态,能量缺乏亦引起食欲亢进。

4.体重下降

糖尿病患者尽管食欲和食量正常,甚至增加,但体重下降,主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏,机体不能充分利用葡萄糖产生能量,致脂肪和蛋白质分解加强,消耗过多,呈负氮平衡,体重逐渐下降,乃至出现消瘦,一旦糖尿病经合理的治疗,获得良好控制后,体重下降可控制,甚至有所回升,如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦,提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

5.乏力

糖尿病患者中亦是常见的,由于葡萄糖不能被完全氧化,即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量,同时组织失水,电解质失衡及负氮平衡等,因而感到全身乏力,精神萎靡。

6.视力下降

不少糖尿病患者在早期就诊时,主诉视力下降或模糊,这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变,引起晶体屈光度变化所致,早期一般多属功能性改变,一旦血糖获得良好控制,视力可较快恢复正常。

其他表现:

1.不典型症状:一些2型糖尿病患者症状不典型,仅有头昏、乏力等,甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段,可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

2.急性并发症的表现:在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,多尿加重,头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

3.慢性并发症的主要表现:

糖尿病视网膜病变:有无视力下降以及下降的程度和时间;是否检查过眼底或眼底荧光造影;是否接受过视网膜光凝治疗。

糖尿病性肾病:有无浮肿,尿中泡沫增多或者蛋白尿

糖尿病神经病变:四肢皮肤感觉异常,麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感,腹泻和便秘交替,尿潴留,半身出汗或时有大汗,性功能障碍

反复的感染:例如反复的皮肤感染,如疖、痈,经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染,发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。

糖尿病

近日来有些患者以发热、精神萎靡为首发症,在社区医院化验血常规有轻度或中度白细胞升高,经过抗感染治疗效果欠佳。患者经输液治疗后甚至出现恶心、干呕的腹部症状,体温不降或继续升高。测血糖大于20mmol/L,甚至高至测不出。

社区医院将病人急诊转入我院,患者意识淡漠,烦躁,不思饮食,主动活动能力下降。查体发现心率快,呼吸深快,无尿,电解质紊乱,休克,查CT提示急性脑梗塞。给予退热药物治疗效果差。复查血糖仍大于20mmol/L,甚至高至测不出,血酮体阳性,血乳酸大于10mmol/L,PH小于7.3,经完善相关检查被诊断为糖尿病酮症酸中毒,高渗性脱水。

经补液抗休克,降血糖,纠正电解质紊乱等对症治疗后,患者虽然生命体征恢复平稳,但脑梗塞引起的意识障碍,肢体肌力下降需要较长一段时间恢复。

追问病史,患者近期逢节日庆祝,朋友聚会,进食富含碳水化合物食物超出以往水平,家属疏于监测血糖水平,胰岛素仍按既往应用注射。胰岛素用量相对不足,患者血糖升高。早期表现为尿量增多,每次排尿时间延长数秒甚至数十秒,此时最难引起家属注意。尿排出增多,水分摄入不足,血容量下降,患者出现乏力,懒言,懒动,多觉,睡眠时间较前增多。

在以上症状基础上可出现发热症状。此时“发热”多是家属首察觉的表现,带到社区医院治疗按“感冒,肺炎”,经输液抗感染治疗,效果不明显。半天或一天后,患者病情继续加重,出现恶心、呕吐。复查血糖后发现高血糖,转往综合性医院。

这些原因主要表现过程为排尿过多,全身血容量不足,组织脱水,引起乏力,微循环功能下降引起散热障碍,体温升高。胃肠道在血容量不足时容易受损,表现为厌食,食欲下降,进而出现恶呕吐的表现。

因此我们要严格控制糖尿病饮食,预防酮症酸中毒发生。

1、少吃水果

水果中含有较多的果糖和葡萄糖,而且能被机体迅速吸收,引起血糖增高。因此,重症糖尿病病人,不宜吃过多的水果。

2、不能饮酒

酒类每克中含14.64千焦(3.5千卡)热量,为高热量食物,有消耗体内热量的作用。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱,使肝脏负担加重。糖尿病病人在饮酒时,进食一些碳水化合物的食物,血糖即可升高,使糖尿病失去控制。常饮酒而不吃食物,可抑制肝糖原的分解,使血中葡萄(葡萄食品)糖量减少,出现低血糖(血糖食品)症状。因此,重症糖尿病合并肝胆疾病者,尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者,要严禁饮酒。

3、少吃高糖多盐食物

对于糖尿病的认识,医生们通常是把限制饮食,特别是限制进食含糖高的食品,作为重要的防治方法来指导患者。但是,对限制盐的摄入量则很少引起注意。现代医学研究表明,过多的盐,具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化(消化食品),和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用,可引起血糖浓度增高而加重病情。因此,糖尿病病人也不宜多吃盐。

我科已经成功救治多名糖尿病酮症酸中毒患者,患者基本恢复原有的自主生活能力,康复出院。

 



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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-10-19 09:43

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