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典型病例

肾病?肺癌!40岁以上突然得肾病有可能是恶性肿瘤

发表者:徐旭东 人已读


               来源:    编辑:李煦杭州市红十字会医院胸外科徐旭东

    家住萧山的王水花(化名)到现在还感到后怕,要不是自己突如其来的肾病,她可能至今还无法意识到自己身上隐藏着一颗“定时炸弹”。原来这场来势汹汹的肾病背后隐藏着更加严重的病——肺癌,这两种看似风马牛不相及的疾病,怎么就被联系在了一起呢?

  四肢浮肿 肾病治法不见效

  两个月前,一向身体不错的王大妈一觉醒来,突然感觉有点不对劲:自己的手臂比平时粗了一圈,连手指头都变粗了。再一看,双腿也变粗了,手指轻轻按下去就一个凹洞,半天没有恢复。王大妈意识到,自己的四肢出现了浮肿现象,不过那时她没多想,以为可能是晚上水喝多了,注意一点就会好的。

  王大妈不敢多喝水,还听邻居朋友的话,有意识多吃一些有利尿作用的水果、蔬菜。然而,不管她怎么努力,四肢浮肿的现象就是不见好,反而愈演愈烈。一个多月后,王大妈四肢浮肿得连裤子穿着都觉得紧了,这才觉得自己可能是真的生病了。

  在家人的陪伴下,王大妈来到了萧山当地一家医院。检查发现,王大妈尿蛋白超高,血浆蛋白却比正常数值低一半。正常人的血浆蛋白大概在35-45g/l左右,而王大妈的血浆蛋白只有19g/l左右。这些指标都表明,王大妈患上了肾病,她的全身浮肿正是低蛋白血症引起的。化验结果一出来,王大妈就被转入了肾内科住院,开始接受系统治疗。

  然而,常规的肾病治疗法似乎对王大妈的病情丝毫不起任何作用。她的四肢浮肿现象没有得到任何缓解,而且大量的蛋白源源不断地出现在她的尿液里。这到底是什么原因,医生也感觉头痛。如此棘手又难缠的肾病非常少见,看到王大妈的这种情况,肾内科的医生也觉得蹊跷。照理说,按照一般的肾病治疗多少能起到一点作用,像王大妈这种顽固的病情确实不多见。而且王大妈今年64岁了,之前没有任何发病史,又如此来势汹汹。会不会王大妈的肾病只是一种症状,根本问题不在肾脏呢?医生建议,王大妈需做全面系统的检查,以解开这肾病之谜。

  难缠的肾病竟是肺癌作怪

  为了查明真实原因,王大妈在医生的安排下做了全面系统的检查,当胸部CT检查结果出来时,医生们感到问题的严重性,立即建议转到杭州大医院作进一步诊治。

  王大妈在儿子陪同下来到杭州市红十字会医院胸外科就诊,徐旭东主任看了王大妈的CT片子发现,王大妈左肺有一个阴影,而且这是一个实质占位性病变。徐主任有一丝不好的预感:王大妈很有可能患上了肺部肿瘤。

  这个消息对王大妈来说,根本无法接受:自己平时好好的,也从来不抽烟,更没感觉到有任何胸痛咳嗽的症状,怎么会患上肺部肿瘤呢?

  几天后,王大妈进行了气管镜活检,被确诊患上了肺癌。不幸中的万幸,检查结果显示,由于发现得较早,这颗肺部肿瘤并不算大,直径大概有2cm×3cm大小,很有可能还是早期或者中期水平,远远没有到达晚期,这大大提高了治愈率。当务之急,是尽早进行手术切除病灶

  由于肿瘤并不大,完全可以采用胸腔镜进行微创手术,这种手术方案主要适用于癌肿较小(小于3厘米)且位置比较靠周边的早期肺癌患者。胸腔镜的微创手术只需在胸壁打三个孔,不需切断肌肉、不撑开切口,在高清摄像机放大视野下完成,手术彻底,术后疼痛轻,恢复快。像王大妈这样上了一定年纪的患者更是适合采用微创手术。

一切就绪,手术当天,王大妈肺内的肿瘤被完整切除并进行了纵膈淋巴清扫,手术不到二小时就顺利完成,更让大家松了一口气的是,王大妈的肿瘤还没有出现扩散现象。徐主任说:“术后分期是ⅡA期肺腺癌,预后比较好。”

  王大妈的手术非常成功,不仅恢复很快,更让家人感到高兴的是,手术一周后,王大妈四肢浮肿现象就基本上好转,尿蛋白等各项指标都开始下降。不久后,王大妈的肾病就不治而愈了。


【医生提醒】

40岁以上的人第一次得肾病

首先要排除恶性肿瘤的可能性

 

  肾病肺癌看似是风马牛不相及的两种疾病,但其实,有相当一些肺癌患者的首发症状就表现为蛋白尿,严重的就表现为肾病综合征。为什么恶性肿瘤会和肾病挂上钩呢?徐主任说,这是因为癌细胞释放出一些肿瘤相关抗原,如癌胚抗原,这些抗原会激发出人体的异常免疫反应,这种免疫反应会损害肾小球的膜,引起膜的通透性增加,从而导致血浆蛋白漏出从尿中流失。

  对此,徐主任提醒大家,单纯的肾病综合征往往好发于儿童及年轻人。对于中老年人群来说,如果是第一次发生肾病综合征的症状,首先要排除恶性肿瘤的可能性。一般来说,60岁以上老年人群,肾病症状和肺癌关联度最大,而对于40岁以上的中年人来说,首发肾病症状的恶性肿瘤里,肝癌和胃癌关联度最大。如果中老年患上肾病,且久治不愈,就一定要排查一下恶性肿瘤的可能性。

  对王大妈来说,这次突如其来的肾病可谓是她的救命稻草,不幸中的万幸,正是因为她出现了肾病症状,才让她尽早发现了自己身上的定时炸弹,及时得到救治。

 

 

肺癌不一定咳嗽胸痛

可能像肩周炎、关节痛

 

  徐主任说,大部分肺癌早期并没有明显的症状。因为肿瘤没有侵及到气管及支气管黏膜,不会有咳嗽症状;肿瘤没有累及胸膜及胸壁,不会出现胸痛;肿瘤没有侵犯和破坏支气管黏膜及周围血管,不会出现咯血。

  也有很多人认为,只有咳嗽、胸痛等症状才可能是肺癌的症状,其实,肺癌的表现症状非常多,并不一定以咳嗽等呼吸道症状为首发症状,而是首先出现呼吸道以外的症状,除了像王大妈这样的肾病综合征外,还有可能是类似肩周炎症状、中风症状、关节疼痛等等……这些看似不相干的病情会造成不少肺癌患者误诊,延误病情。

  也有一些典型的早期症状,可以引起大家的警惕。比如:以前没有咳嗽的,近来咳嗽了,并且超过两个星期的治疗而不愈,痰中带血;老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽,但近来咳嗽声音或性质改变,均提示有癌变可能;或者反复在肺部某个地方发现有炎症等。

  要早期发现肺癌,就应定期体检、拍胸片,最好是低剂量胸部CT扫描。特别是有吸烟史并且年龄在40岁以上者,更应每半年到1年做一次低剂量胸部CT扫描。呈现咳嗽,经半月治疗不见好者更要及时检查。呈现咳嗽并痰中带血、胸痛,疼痛固定在某一处时,同样需做肺部X线拍片或CT检查。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-09-22 12:38

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