中国脊柱肿瘤立体定向放疗的开拓者--庄洪卿

立体定向放疗治疗脊柱肿瘤

庄洪卿 主任医师 北京大学第三医院射波刀治疗组组长

1.椎体转移的严重危害

脊柱（椎体）转移是肿瘤常见转移部位，肿瘤在整个患病过程中大约有50%的病例会发生脊柱转移。同时，因为脊柱是人体主要承重骨，承担躯体不同部位的重量，其次，脊柱对于人体躯干的不同动作具有重要作用（比如弯腰，侧身，扭头，侧卧等等）。因此，一旦发生脊柱转移，骨质破坏引起的骨质不稳定或者承重能力下降，进而引发骨折等不良事件的风险远远高于其余部位骨转移。另外，脊髓作为人体中枢神经的一部分，承担躯干和四肢的所有功能，脊柱转移病灶生长可能压迫脊髓，椎体不稳引起骨折都可能导致病人瘫痪，严重影响病人的生活质量。因此，脊柱的特点和部位，脊柱转移可能产生的后果使脊柱成为全身转移最重要最需要重点处理，重点关注的部位。还有，靶向治疗，免疫治疗的发展，使患者生存期进一步延长，患者对于生存治疗的要求提高，也要求重点关注椎体转移的治疗。

2.传统椎体转移治疗的误区

与脊柱的重要性相比，我国脊柱转移和脊柱原发肿瘤的放疗相比国外同水平在众多医院严重滞后。当前脊柱肿瘤国际已经步入立体定向放疗时代，而椎体转移后放疗国内多数医院仍然采取30-40年前的普通放疗技术，或者适形放疗，最多调强放疗技术。但这些技术与脊柱肿瘤的特点都不相符，其实并不适合脊柱转移肿瘤的放疗。这些放疗相对于放疗发展来说都严重滞后：

①形式上简单粗糙初始的普通放疗就是画框，脊柱转移了，透视机底下画个框直接做放疗就可以了，一个脊柱肿瘤的放疗定位大约只需要半分钟就可以完成，可见治疗模式的简单粗糙。普通放疗技术上严重落后，严重不符合当前肿瘤放疗和整体肿瘤学科的发展。

图1 传统放疗治疗椎体转移的方式和缺陷（转载注明）

②效果上差强人意因为普通放疗肿瘤剂量和正常脊髓剂量完全相同（肿瘤治疗要求肿瘤剂量高，脊髓等正常组织剂量低），给予的剂量也只能给予一个姑息治疗的剂量，肿瘤效果很差，脊髓还损伤了。

其实适形放疗，调强放疗相比于传统的普通放疗没有实质改变，也不适合椎体肿瘤的放疗，只适合于生存期不超过3个月的晚期患者的止痛处理，对于肿瘤很难有效果。

3. 当前面对于椎体转移（脊柱转移），我们应该怎么做？

当前椎体转移是立体定向放疗时代，庄洪卿主任医师是国内最早从事射波刀立体定向放疗的医师之一，同时在国内率先开展椎体肿瘤的立体定向放疗，是中国脊柱肿瘤立体定向放疗的开拓者，同时也是当前国内国际年度立体定向放疗治疗患者最多的医生。同时，庄洪卿主任跟国内外相关脊柱立体定向放疗专家进行全方位交流，密切关注国际学科发展趋势，创新与发展脊柱肿瘤立体定向放疗在国内的应用。

庄洪卿主任与世界脊柱肿瘤立体定向放疗功勋，美国凯瑟琳纪念医院放疗科主任Yamada教授

1. 从学科发展趋势上来说，立体定向放疗是放疗学科当前主流和未来方向，对于椎体转移瘤，立体定向放疗也同样如此，同时已经在国外广泛应用，而且椎体转移特点和立体定向放疗一一对应，立体定向放疗是椎体转移的最佳治疗手段，椎体转移也是立体定向放疗的最佳适应症。

图2 脊柱原发和转移瘤与射波刀立体定向放疗特点对应（原创，转载注明）

2. 从治疗疗效上来说，椎体转移立体定向放疗属于脊柱转移的革命性提升。立体定向放疗将传统脊柱肿瘤姑息治疗性质升级多数椎体转移病灶为根治性治疗，从原来的椎体转移传统放疗仅仅几个月控制效果提升到长期控制率90%左右。尤其是对于分子靶向药物，免疫治疗药物长期控制的效果优秀的患者，椎体转移需要施行根治性治疗，而不是全身病灶控制很好的基础上，椎体病灶还采取姑息性处理，这样对生存期会造成负面影响。

图4 肺癌椎体转移立体定向放疗后，长期控制效果确切（原创，转载注明）。

图5 肺癌椎体转移局部手术固定后行立体定向放疗，病灶长期控制，效果优异（原创，转载注明）。

3. 从治疗经验来说，北医三院射波刀庄洪卿大夫当前年度治疗脊柱转移和原发肿瘤病例数量居于国际领先，国内第一，北医三院已经成为脊柱转移患者在国内主要的立体定向放疗中心。同时，北医三院射波刀中心为椎体转移采取上下游众多保障方式，庄洪卿主任采用更好的核磁序列，对于术后患者，能够有效消除椎体植入物带来的检查伪影，清楚显示肿瘤和脊髓，进而才能准确治疗肿瘤和保护正常组织。还有，脊柱肿瘤治疗后评估也是脊柱肿瘤的难点，当前北医三院射波刀团队具备更丰富的脊柱肿瘤评估的经验。再有，在立体定向放疗联合全身药物治疗方面，因为对于立体定向放疗的丰富经验，对于药物治疗和局部治疗的配合也有更为丰富的经验。

作者简介：庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放疗科主任医师，射波刀治疗组组长，北京大学第三医院射波刀首席专家，年度射波刀治疗患者数量世界纪录保持者。庄大夫从事射波刀立体定向放疗十余年，见证了立体定向放疗在中国的发展成长历程，治疗患者近万例，是国内从事射波刀立体定向放疗最早，亲手治疗患者最多，经验最丰富的实战派专家之一，对于立体定向放疗有着深刻的理解和极其丰富的治疗经验。